소개글
내과 케이스입니다..
UGI bleeding and colon polyp 진단명이구요
참고로 교수님께 칭찬받음 케이스입니다.
목차
Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 검사
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌
본문내용
Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief c,mplaints) :3~4일전부터 melena , abdomen pain 호소로 인하여 본병원 ER을 통해 입원한상태이다.
2. 현병력(present illness) :
melena 는 멈추었으나, abdomen pain 계속되어있는 상태이다.
5월2일 dyspnea으로 인하여 chest PA, chest CT를 찍은 결과 기도가 좁아져 있고, 기관지 천식을 반견하여 5L의 산소를 투여하고있다.
PO2가 낮아져서 Oximeter을 착용하고 있으며,chest CT 찍은결과 pleural effusion 을 진단받았고 약물치료후에도 흉막의 삼출물이 증가하여 PCD를 삽입한 상태이다.
3. 과거병력(past history)
과거 병력은 없음.
<중 략>
(2)시술자세
-높은 침상옆 탁자를 이용하여 굽힌 팔위에 머리를 기대거나 의자 등받이를 보고 두 다리를 벌리고 앉아 팔과 머리르 ㄹ의자등에 기대도록한다.
앉을수 없는 대상자는 침상을 30~45도올리고 건강한 쪽을 아래로 하여 눕게 한다.
(3)시술전 간호
-검사 절차 설명하고 검사 승낙서 받는다.
-움직이지 않으며 조용히 숨쉬며 기침하지 않도록 교육한다.
-국소마취시 불편감 느낄수 있음을 교육한다.
-검사전 대상자 호흡상태와 활력징후 측정한다.
(4)검사중 감호
-대상자가 움직이지 않고 기침하지 않도록 한다.
-검사가 진행되는 동안 V/S, 전체적 모습,호흡상태 관찰
-혈과내 체액 이동으로 폐수종이 발생되는 위험이 있기때문에 30분안에 늑막액을 1200mL이상 제거 하지 않도록 한다.
(5)검사후 간호
-시술후 늑막액이 새거나 공기 유입을 막기 위해 압박드레싱한다.
-바늘 삽입했던 부위를 위로가게하고 이환되지 않은 쪽이 아래로 가는 자세 취해준다.
-배액된 늑막액으로 처방된 검사 시행한다.
-흉부X-ray촬영확인
-호흡상태,활력징후, 천자부위에서 종창과 합병증의 징후 관찰: 저혈압,빠르고 약한 맥박, 증가된 짧은 호흡, 발작성 기침, 혈담혹은 기관지 변위,통증
-간호기록지 시행의사,배액색깔, 양, 양상을 기록한다.
참고 자료
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