정신분열증(망상) case study 간호과정

소개글

정신분열증(망상) case study 간호과정

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 현 건강상태
Ⅲ. 정신상태사정 Mental Status Examination
Ⅳ. 물리적 환경
Ⅴ. 사회적인 환경
Ⅵ. SOAP 형식 간호과정

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
이름 이OO 연령 33 성별 M 장애등급 없음(2011년 03월 16일)

Ⅱ. 현 건강상태
1. 혈압 130/80mmHg 맥박 84 호흡 체온 37.2도
2. 체중 사정하지 못하였음.
3. 신장 190cm 이상으로 보임.
4. BMI 사정하지 못하였음.
5. 통증 무
6. 피부 : 발적,소양감,궤양 없음
7. 부종 무
8. 감각 : 시각, 청각, 미각, 후각, 촉각
시각- 직업재활훈련 시 휴지를 열장씩 구분해 내어 휴지 곽에 끼울 수 있었음.
후각- 무슨 냄새가 나냐는 질문에 밥 냄새가 난다며 옳게 대답하였다. (5/24)
미각- 비빔밥이 간이 맞았음을 설명할 수 있음. (5/24)
촉각- 손등을 꼬집었을 때 아프다고 말하였다.
청각- 대상자의 질문을 잘 알아들으셨다. 오디오소리를 듣고 꺼달라고 하였다.
9. 균형 : 명랑 운동회 닭싸움 때 한발로 서기를 못 하시는 모습을 보였다. (5/17)

<도구적 일상생활 활동>
8-1. 몸단장(빗질, 화장, 면도, 손/발톱 깎기)를 다른 사람의 도움 없이 혼자서 할 수 있습니까?
1) (빗, 면도기 등이 준비되어 있으면) 도움 없이 혼자서 모두 할 수 있다.
2) (빗, 면도기 등이 준비되어 있더라도) 한두 가지는 도움을 받아야 할 수 있다.
3) (빗, 면도기 등이 준비되어 있더라도) 도움을 받지 않고는 모두 할 수 없다.

8-2. 집안일(실내청소, 설거지, 침구정리, 집단 정리정돈 등)을 다른 사람의 도움 없이 혼자서 할 수 있습니까?
1) 도움 없이 혼자서 집안일을 할 수 있다.
2) 걸레질은 못해도 빗질은 할 수 있거나 남의 도움을 받아 설거지나 정리정돈을 할 수 있는 경우, 가벼운 이불은 개지만 무거운 것은 갤 수 없거나 장롱을 올려놓지 못한다.
3) 다른 사람의 도움을 받지 않고는 집안일을 전혀 할 수 없다.
→ 보건소 내에서 설거지를 하는 모습은 볼 수 없었지만 레크레이션 후 책상 위에 올려진 펜과 종이 등을 치우는 모습을 관찰했다.

참고 자료

없음