응급실 실습일지 - 응급실 간호사례연구

소개글

응급실 실습일지 삼일분량으로 A+를 받은 레포트입니다.
중간중간 hepatic coma, 간신증후군 등 대상자 파악에 필요한 개념에 대한 설명을
보기좋게 첨부하였으며
수행한 처치별 목적과 준비물, 의의를 적었습니다.
또한, 대상자에게 왜 이 약이 쓰이는지 명시하였습니다.

목차

1. 응급환자 정보
2. 병력기록
# C/C
# Vital sign
# Triage
# History of present illness
# Past history
# Family history
# Impression:
3. 신체검진
4. 진단검사 결과와 해석
5. 응급환자의 처치현황/ 예상되는 치료
6. 약물치료
7. 간호진단

본문내용

>>상기환자는 06년 Alcholic LC 진단후 10년 10월 HCC 진단 후 2011년 1월 Intra op.RFA 시행한 환자로 ooo교수 f/u중 3/14 p.m.10시 머리가 띵하고 정신이 혼탁해지는 것 같아 ER내원하였습니다. 3/9 같은 증상으로 ER내원하여 관장시행 후 증상 완화 되었던 것 있습니다.
# Past history: heavy alcholics(매일 소주1병, 2010년 10월 stop)
· 06년 alcoholic LC dx
· 10년 10월 EVL(Endoscopic variceal ligation, 내시경적 식도정맥류 결찰술)done
간경변의 진행으로 식도정맥류 출혈의 치료 또는 재출혈의 예방을 목적으로 내시경을 통해 식도정맥류를 고무밴드로 결찰하는 시술.
HCC(Hepato-Cellular Cacinoma) dx
· 11년 1월 26일 intra op RFA(radiofrequency ablation)
· 11년 2/7 EVL(Endoscopic Variceal ligation) 식도정맥류결찰술
· 11년 2/8 EVL
· 11년 3/9-11 HEP로 adm.
· 11년 3/15 General weakness, dizziness로 ER visit
# Family history: 특이사항 없음
# Ht: 165cm 62kg
# Impression:
-Dep. : GI
-Dx: HEP(Hepatic encephalopathy) LC(Liver Cirrhosis), HCC(Hepatocellular carcinoma)
간성뇌증, 간경화, 간세포암종
#퇴실 일시: 3월 15일(입원병동: GI)
3. 신체검진
# General condition: not so illness appearance
# HEENT: N-S
# A/N/V/D/C (-/-/-/-/-)
# Abdomen: abdomen distension(-), abd fluid wave(+)
# Extrenites: no pitting edema, flepping tremor(+)
# 의식상태 : alert

참고 자료

없음