복수천자

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정의, 체위, 수분과 전해질 유지를 위해 할 간호, 복수천자시 간

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복수천자(Paracentesis, Peritoneal tapping)
식이제한과 약물요법으로 복수조절이 안될 때 복수천자를 한다. Trocar 카테터를 복강으로 삽입하여 복강 내에 있는 복수를 제거한다. 안전을 위해 초음파를 보면서 진행한다. 자발성 세균성 복막염이 의심되면 복수 10~20mL를 세포배양을 위해 보낸다.
복수천자시 복수는 천천히 제거해야 한다(보통 1~3L). 빠른 시간 내에 많은 양의 복수를 제거하면 복부압력이 감소하고 혈관이 확장되어 혈압이 저하되고 쇼크를 일으키게 된다. 따라서 천자를 하는 동안이나 직후에 저혈압, 심계항진 등의 쇼크에 대한 증상을 관찰해야 한다.
혈압저하를 예방하기 위해 천자하는 동안 알부민이나 기타 혈액량 보충을 위한 수액제제를 투여할 수 있다. 반복적인 천자는 피하는데 이는 단백질 감소, 저혈량, 전해질 불균형 등을 초래하기 때문이다. 저염식이와 이뇨제 투여로 복수를 조절한다.
1. 체위
과다한 복수는 호흡을 어렵게 한다. 복강내 압력의 증가는 흉곽의 팽창과 횡격막의 하강을 억제하여 호흡곤란을 일으킨다. 침상의 머리를 30° 정도 높여주어 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다. 똑바로 앉는 자세(upright position)를 취할 때는 대상자의 다리를 올려 발목부종을 예방하고 호흡곤란을 완화시킨다.
2. 수분과 전해질 균형유지
수분과 전해질 균형을 맞추기 위해 다음과 같은 관리가 필요하다
수분과 전해질의 변화를 모니터하기 위해 적절한 검사물 채취(예: 헤마토크릿, BUN, 단백질, 나트륨과 포타슘 수준)
섭취량과 배설량을 정확히 기록할 것
몸무게를 매일 측정하고 변화를 관찰할 것
수분정체의 증상과 징후를 관찰할 것(부종, 호흡시 나음과 수포음, 복부 둘레의 증가 등)

참고 자료

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