뇌동맥류 케이스 스터디

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없음

본문내용

문 헌 고 찰

1) 정의
뇌의 혈관에 생기는 뇌혈관질환의 일종으로 혈관벽의 한 부분이 약한 부위가 생겨 마치 작은 풍선처럼 부풀어 오른 상태를 말한다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부(심장에 가까운 혈관 부위를 근위부, 먼 쪽을 원위부라고 하며, 근위부에서 원위부로 갈수록 혈관이 가늘어지고 뇌에 직접 혈액을 공급함)의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상동맥류, 방추상동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다.

2) 원인 및 병태생리
뇌동맥류의 발생원인에 대해서는 아직까지 명확히 밝혀진바가 없다. 대부분의 뇌동맥류가 뇌내 동맥의 갈라진 부위에 생기는데 이부분의 혈관벽이 구조적으로 약한 부위가 되어 여기에 정상적인 혈류가 지속적으로 압력을 가하여 동맥류가 발생하는 것으로 알려져 있다.
주로 40대에서 60대 사이에 흔히 발생하며 약 20%에서는 다발성 동맥류가 발견되고 있다. 드물지만, 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관벽에 손상이 발생하거나 또는 유전적으로 혈관벽에 문제가 있는 경우 동맥류가 발생하기도 한다.
뇌동맥류의 발생에는 유전적 요인, 환경적 요인 등이 복합적으로 작용할 것으로 추측하고 있으며, 가장 잘 알려진 위험인자로는 고혈압과 흡연이다.

3) 뇌동맥류 호발부위
→대부분 윌리스고리(circle of Willis)의 전반부에 발생하고 특히 혈관의 이분지점에 호발
① Anterior Communicating artery Aneurysm : 전교통 동맥(전방순환계 90%)
② Posterior Communicating artery Aneurysm : 후교통 동맥(후방순환계 10%)

4) 진단
뇌동맥류가 파열되면 뇌를 싸고 있는 지주막의 아래쪽에 피가 고이게 되는데 이를 뇌 지주막하출혈이라 하고 가장먼저 뇌CT 촬영으로 확인할 수 있다. 뇌 지주막하출혈이 의심되나 CT에서 안보일 경우에는 요추부 천자를 통해서 피가 섞인 뇌척수액을 확인함으로써 진단할 수도 있다. 여기까지는 파열이 되어 뇌출혈이 있는지를 확인하는 검사이고 실지로 파열된 뇌동맥류의 치료계획을 세우기 위해서는 터진 부위를 찾아내어 위치, 크기, 모양, 개수 등을 정확히 파악해야 하는데 이를 위해서는 `뇌혈관 조영술`을 시행해야한다. 이 검사는 직접 혈관을 촬영하는 방법으로 입원해서 검사를 해야 하며, 그 외의 방법으로는 CT 혈관촬영술이나 MRI 혈관촬영술등이 있어 진단에 도움을 줄 수 있다.

참고 자료

김귀분 외. 중환자간호. 현문사
조선대학교병원 ICU2 EMR
i세브란스 건강정보: 질환정보
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