화상case

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본문내용

I. 간호 사정
1.대상자의 건강양상
이름: 조xx
나이: 35세
성별: M
키: 171cm
몸무게: 71kg
직업: 전기회사근무
결혼여부: 기혼
종교: 불교
학력: 초대졸
2. 대상자의 건강력
1) 가족력(고혈압, 또는 유전질환, 결핵등)
없음
2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던약)
특이사항 없음. 입원경력-0회, 수술경력-0회 (사고당하시기 전)
3) 현병력
① 발병당시 ～ 입원일
-발병일시: 2004.10.16 pm8:30
-입원동기 및 주 증상: 전봇대 작업 중 22900V 수상입음
in put: ?, out put: Lt foot, L.O.C: (+), f/D: (-)
-활력징후- T: 36.0 P: 96회/분 R: 14회/분 BP: 170/110mmhg
② 입원일 ～ 사정일
-활력징후- T: 36.3 P: 82회/분 R: 16회/분 BP: 110/70mmhg
-주 진단명: electrical burn(2~3 ) 7%
-관찰사항: face부분에 2 5%, neck 부분에 2 1%, Lt foot 부분에 3 1%
-주호소: Lt foot pain
-VAS 점수: 평소에는 통증이 2~3정도이고 걷거나 움직일 때 3~4정도의 통증호소.
-수술: 10/25 OP: fasciotomy, debridement 마취: C/A
11/24 OP: Lf leg debridement 마취: lecal (spinal)
12/13 OP: Sural A flap 마취: General Anesthesia
1/12 OP: Lt foot STSG, 마취: General Anesthesia
Donor site: Lf thigh
3.신체검진
활력소견: TPR : T:36.3 P:82회/분 R:16회/분 BP: 110/70 mmhg
일반적 외모 : 감전된 부위를 제외하고는 정상적임.

참고 자료

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