NSVD

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NSVD 산모 건강사정
일반적 정보
성 명 : 송xx 연령 : 30
결혼상태 : 기혼
직 업 : 공인회계사 교육정도 : 대졸 종교 : 무
입 원 일 : 2010.5.24 02시 50분 퇴 원 일 : 2010.5.26
입원경로 : DR(delivery room)
입원 동기 : 금일 2시 15분경 물처럼 흐르는 느낌 있어 분만실로 걸어서 내원함.
내진소견 : FT UR -3
Nitrazine test : positive (ROM) cefazoline IV (AST : negative)
태아모니터 상 : 자궁 수축 2-3분 진통 강도 : 60-80mmHg
수술명 및 진단명
최종진단명 : IUP at 40weks + 2
주진단명 : 자연 두정 유도 분만 기타진단명 : 상세불명의 양막의 조기 파열
수술처치명 : V/D with episiotomy
합병증 : none
산과력
G : 2p : 0A : 1L : 0
과거 abortion을 secret으로 해달라는 부탁을 받음
현재 임신 관련 정보
<산전기록>
LMP : 2009.8.15 EDC : 2010.5.22 임신주수 : 40Weks+2
<분만기록>
마취 방법 : local 2% Lidocain 10cc - epidural anesthesia
회음 절개 : Median 분만 방법 : NSVD
태반분만 : 자연박리 (placenta : 780g) 회음 열상 정도 :none
분만 직후 소견 : 자궁 수축 : 강함
질출혈 : 200ml이하
약물 투여 : nothing
기타 사항 : none
<신생아 기록>
2010년 5 월24 일 18 :22 성별 : 여아 몸무게 : 3230 gm

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