동맥관 개존증 (Patent ductus arteriosus ; PDA)

소개글

동맥관 개존증 (Patent ductus arteriosus ; PDA)의 병태생리, 혈역학적 변화, 임상증상, 진단적 사정, 치료적 관리

목차

1) 병태생리
2) 혈역학적 변화
3) 임상증상
4) 진단적 사정
5) 치료적 관리

본문내용

동맥관 개존증 (Patent ductus arteriosus ; PDA)
1) 병태생리
동맥관은 태아순환에서는 정상 통로로서 폐동맥과 하행대동맥 사이에 있는 큰 혈관이다.
동맥관의 기능적 폐쇄는 일반적으로 출생후 첫 10~15시간에 자연적으로 일어난다. 영구적인 폐쇄는 대부분 영아에서는 5~7일 이내에 일어나지만 여러 주가 걸릴 수도 있다.
동맥관 폐쇄의 정확한 기전은 충분히 이해되지 않으나 두 개의 주요 요인이 있다
첫째, 호흡에 의한 동맥혈 산소포화도의 증가
둘째, 태반 제거에 의해 일어나는 순환 prostaglandins(PGE)의 감소이다. 어떤 선천성 심장 질환의 존재로 통로가 필요한 경우, 동맥관을 PGE주사로 계속 개방시킬 수 있다.
동맥관 폐쇄의 실패, 즉 동맥관 개존증은 선천성 심장질환의 약 5~10%를 차지한다. 일반적으로 단락(shunt)의 방향은 폐동맥보다 대동맥에서 압력과 저항이 더 높기 때문에 (대동맥의 산화된 혈액이 폐동맥의 산화되지 않은 혈액으로 흐르는) 왼쪽에서 오른쪽이다. 조산아는 여러 요인 때문에 동맥관 개존증 발생률이 더 높다. 재태 기간이 짧을수록 산소에 대한 동맥관의 반응이 더욱 감소된다. 더욱이 조산아는 저산소증을 일으키는 폐질환을 가질 수 있고 그래서 동맥관이 확장된다. 또한 조산아는 prostaglandin의 농도가 높아서 동맥관을 유지시킨다.
2) 혈역학적 변화
자궁 내에서 폐혈관 저항이 높아 폐는 폐동맥에서 오는 혈액의 5~8%만을 받는다. 폐동맥 혈액은 동맥관을 거쳐 대동맥으로 흐른다. 출생 후 폐혈관 저항이 감소되고 체순환 압력은 폐순환 압력보다 높아진다. 그러나 동맥관 개존은 대동맥으로 간 산소포화된 혈액이 동맥관을 통해 폐동맥, 폐, 좌심방과 좌심실로 돌아간다. 이러한 혈액순환 변화는 좌심장의 부담과 폐혈류를 증가시킨다. 만약 동맥관 개존이 크면 체혈류가 감소할 수 있다. 좌우단락의 정도는 폐혈관 저항, 동맥관의 크기와 형태, 체혈류 압력에 달려 있다.
3) 임상증상
동맥관 개존의 임상

참고 자료

없음