주요우울장애(MDD) 케이스

소개글

정신간호학 실습때 한 MDD(주요우울장애)대상자 케이스입니다.

MMSE, BDI, MSE GAF등 꼼꼼하게 자료수집했습니다.
case 참고하시면 유용할꺼예요^^

문헌고찰, 간호력, 간호과정이 들어가 있습니다.

목차

1. 원인 및 정신역동
1) 소인적 요인
2) 촉진적 요인

2. 증상

3. 주요우울증의 진단요소

4. DSM-IV에 의한 분류

5. 치료방법 및 간호

본문내용

주요 우울 장애( Major depressive disorder, MDD )
* 기분장애란 일정 기간 우울하거나 들뜨는 기분의 장애가 주축이 된 일련의 정신장애를 말하며 저조한 기분이 있는 상태를 우울증이라 한다.

1. 원인 및 정신역동
- 원인 : 생물학적, 심리적, 사회적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
1) 소인적 요인
① 유적적 요인(40%): 부모한 명이 우울증일 경우 자녀가 우울증에 걸릴 확률은 10~13%이다.
② 내재된 공격성 이론: 적당한 대상으로 향하지 못한 공격적 본능이 죄의식과 함께 내재화된 것으로 이 과정은 양가
감정을 가지고 사랑하던 대상을 상실한데서 비롯된다.
③ 대상상실이론: 애착대상으로부터의 충격적인 분리를 의미하며 어린시절에 상실을 경험하는 것과 성인기에 경험하는 이별이 우울의 소인이 된다고 하는 것이다.
④ 성격구조이론: 자존감 저하에 따른 심리사회적 변수가 우울에 영향을 미칠 수 있다. 우울을 가져올수 있는 성격구조 의 세가지 형태로는 첫째는 지배적인 타인에게 의존하는 경우로 이런 환자는 집요하게 조르고 수동적 이고 조작적이며 분노를 피하려는 것이 특징이며 개인적인 목표나 문제에 대한 초점이 명백히 결여 되어 있다. 둘째는 비현실적인 목표를 세우고 그것을 성취할 수 없을 때 생긴다. 이런 사람들은 은둔 해서 지내고 거만하며 강박적이다. 셋째는 강력한 금기사항 때문에 어떤 형태의 만족도 억제하는 유형이다.
⑤ 인지 모형: 자신, 자신의 세계, 자신의 미래에 대해 부정적인 평가를 하는 인지상의 문제로 발달과정에서 어떤 경험이 개인 을 예민하게 하고 우울에 빠지기 쉽게 만든다는 주장이다. 우울의 경향이 있는 사람은 불행한 사건을 개인의 결점으로 생각한다. 우울이 심해지면 부정적 사고가 점점 객관적인 사고를 대신하게 되고, 자존심이 저하됨에 따라 무감동과 무관심의 감정을 경험하게 되며 활동성이 줄어들고 삶으로부터 위축된다.
⑥ 학슴된 무력감 모형 : 학습된 무력감은 대상자가 자신의 환경에서 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격 경향인 동시에 행동상태로 이러한 부정적인 기대는 절망감과 수동성을 가져오고 자신을 주장하지 못하게 만든다. 우울에 취약한 사람들은 자기 효능감이 낮으며 삶에 대해 지배력을 경험해 본 적이 없다.
⑦ 행동모형 : 인간-환경 사호작용에서의 긍정적 결과는 인간에게 긍정적인 강화를 제공하며 환경과의 작용에서 보상이 없거 나 적은 것은 인간을 슬프게 만든다는 것으로 긍정적인 강화의 정도가 낮다는 것이 우울행동의 선례가 된다는 것이다. 여기에는 두가지 변수가 있는데 하나는 개인이 긍정적인 강화를 받을 만한 적당한 반응을 하지 못하는 경우이고, 다른 하나는 환경이 강화를 제공하지 못해서 환자의 상태를 더욱 악화시키는 것이다. 성취의 경험, 사회적 상호관계의 보상, 즐거운 외부활동, 만족스러운 성적 경험과 같은 긍정적인 강화요인이 없는 경우에 우 울이 발생한다.
⑧ 생물학적 모형: 신경전달물질의 기능 장애로 그 중에서 우울증의 발병에 영향을 미치는 주된 신경전달물질은 세로
토닌, 노르아드레날린, 도파민 세 가지이다. 우울증을 앓고 있는 사람들에서는 기분을 조절할 수 있는 신경전달물질이 정상적인 기능을 하지 못하기 때문에 다음 신경세포로 신호가 전달되기도 전에 신호가 감소하거나 혼란이 생기게 된다. 또한 심한 우울증 환자, 중증의 불안, 자살충동, 정신병적 상태일 때 는 코티졸 분비가 증가하며 내분비계의변화로 인해 우울이 발생 할 수도 있다. 또한 일부 우울환자는 일조량에 민감하고, 우울과 관련된 수면문제는 정상인과 다른 REM 수면양상을 나타내어 잠을 자고 나 서도 피곤함을 호소하며 깊이 잠들기 어렵고 자주 깨느등 생물학적 리듬과도 관계가 있다.

참고 자료

1) 위키 백과사전
http://ko.wikipedia.org/wiki/
2) 보건복지가족부 지정 우울증 임상 연구센터
http://smileagain.or.kr/home/index.asp
3) 이광자외(2006), 제5판 정신간호총론, 수문사
4) 김윤희외(2001), 제4판 정신간호총론 상, 수문사