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결핵 +CTD +기흉환자케이스

*나*
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최초 등록일
2011.07.19
최종 저작일
2011.06
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케이스자료 . 요점만 간단명료히

목차

없음

본문내용

1.간호사정도구
1) 인적사항
이름 : 김 O O 성별 : Female 직업 :무직 경제상태 : 보통
나이 : 27세 학력: 고졸
입원일시 2011.5.28 입원경로 : 응급실. 이동침대 이용
진단명 : TB. Pneumothorax
정보제공자 : 본인.어머니
2) 간호사정
1.건강증진
주호소: 호흡곤란, 가슴통증
과거력: TB. 신경성 식욕부진
질병과 관련된 정서적 상태 : 불안, 안절부절 못함
흡연 : 하루 1-2개피. 2011년 금연하였다고 하였으나 새벽에 부재 후에 간혹 담배냄새 남 음주 : 안함 알레르기 유무 : 없음
입원 전 복용 약물
본원 호흡기 내과 약 : 항결핵제
2.영양
신장 : 162.8cm 체중 : 43.5kg
음식섭취 양상 : Regular diet.
anorexia 있으며 식이량 1/3하며 편의점 인스턴트 간식 자주 섭취함
연하장애 : 없음 체중변화 : 3kg 증가
구강 점막의 상태: 건조 치아상태 : 양호
3. 배설
복부 : flat . 장음 들림
배변양상: 2-3일에 1회
소변양상: 배뇨곤란 없음
피부/상처/배액/드레싱 : chest tube 유지중. 5/28 chest pa에서 CTD 빠지고 있어 rekeep 하려하나 pain으로 환자 거부 익일 rekeep함.
지속적인 air leakage있어
호흡기계 문제 : 이동시 호흡곤란. 기침
4.활동/휴식
활력징후: 110/60mmHg-96-20-37.1℃ SpO2 91%
5/28 10PM 38.2도 5/29 10PM 38.5도
6/2 4AM 39.2도 6/6 2AM 38.9도, 6PM 38.9도
수면/휴식양상 : 통증으로 인해 눕지 못하고 앉거나 엎드려 얕은 수면이룸
호흡 폐음: Lt. lung sound 다소 감소함
산소 공급 : 4L/min via nasal prong
ADL/활동제한의 필요성 : 있음 . 배액관 유지
배액관을 들고 수시로 돌아다님

참고 자료

-전시자 외 성이간호학(상, 하), 현문사 2010
-송미순 외, 진단적 검사와 간호, 현문사 2001

태그

#CTD#기흉#결핵#폐결핵#흉관배액
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