◇응급실 실습 일지4◇

소개글

응급실에서 작성하는 실습일지입니다. 당연히 학점은 에이쁠쁠쁠받았구요. 환자에 대한 정보가 상세하게 들어있으며 약물, 치료, 처치 등에 대해서도 상세하게 기술되어있습니다. 또한 응급실에 내원할 당시 환자의 상황도 정확하게 묘사되어있어서 교수님께 칭찬을 많이 받았던 일지입니다. 하루 분이지만 이를 참고하여 일지를 작성하시면 많은 도움이 될 것입니다.

목차

1. 응급환자 정보
2. 병력기록
3. 신체검진
4. 진단검사 결과와 해석
5. 응급환자의 처치현황/ 예상되는 치료
6. 약물치료
7. 간호진단Nursing Assessment

본문내용

# Initial Vital sign
# Triage: Emergency
# History of Present Illness
Onset: 2011년 6월 22일 오전 7시경
Location: abdominal
Duration: continuous
Characteristic factors: 속이 묵직하고, 가끔씩 타는 듯한 통증을 느낌
Associated Symptoms: nausea & vomiting
Relieving/Aggravating factors: (-)
Treatments attempted: 평소에 가던 내과에서 소화제를 처방받아 복용함
# Past history : 20년 전부터 협심증예방약을 복용
# Family history : 환자의 아버지가 위암으로 사망
# Special history : 상기환자는 2주전부터 속이 안좋고 구토하는 증상이 3일에 한 번정도 있어서 평소에 가던 내과에 가서 약을 복용하여 좀 나아지는 듯 하였 으나 금일 다시 N/V이 평소보다 심하여 ER로 내원함
# Ht: 160cm Wt: 63kg
# Impression:
-Dep. : NI
-Dx : APN(Acute pyelonephritis, 급성 신우신염)
#퇴실 일시: 2011년 6월 23일 (7:35pm) 93w으로 입원
3. 신체검진
# General condition: Acute illness appearance(+), Fatigue(+)
# HEENT: N-S
# Chest: N-S
# Abdomen: Anorexia(+), Nausea(+), Vomiting(+), diarrhea(-), constipation(-)
# Extrenites: N-S

참고 자료

없음