응급실 실습 시간별 처치

소개글

모 대학교 응급실 실습 레포트 입니다. 환자가 응급실에 온 순간부터 시간별 처치를 순서대로 적고 그에 대한 의문점을 적고 답을 적었습니다. 답변은 이론적 근거가 드러나게 하나하나 책을 찾아보며 기록하였습니다.
특히, STEMI는 응급실에서 자주 볼수 있는 케이스로 교수님께서 잘 발견했다고 칭찬해주셨습니다.

목차

Ⅰ. 응급환자의 건강사정
1. 일반적 사항
2. 과 거 력
3. 신체사정

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상과 징후
4. 진단
5. 검사
6. 치료
7. 경과·합병증
8. 예방방법
9. 식이요법
10. 관련질병

Ⅲ. 시간별 처치 및 Q&A

본문내용

Ⅰ. 응급환자의 건강사정
1. 일반적 사항
병력기록 : 상기 환자 2011. 3. 17일 목요일부터 배가 충치 썩는 것 보다 더 아프고 하루 3~4번, 한번 아플때 30분 정도 심하게 아팠다가 20~30분 정도 괜찮아지는 것을 반복. 심근경색 증상이 뚜렷이 나타지 않고 배가 아프다고 해서 계속 내과만 전전하다 3. 21일 월요일 새벽에 더 심해져 아침 8시경 가슴 아프고 배 아픈 증상으로 경주 계명대학교 동산병원 있다가 NTG만 먹고 10시 35분경 경주 동국대병원으로 이송. 하루 한갑정도 30년동안 흡연, 술은 먹지 않음.
주 증 상 : “가슴이 아프다, 왼쪽배가 아프다 안 아프다 한다.”
초기 활력징후 : 80/50 20 36.5 68
발 병 일 : 2011. 3. 17
내원동기 및 현상태 : “왼쪽 배와 가슴이 아프다”
R/O STEMI
의식상태 : ■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma

2. 과 거 력
1) 질 환 : ■무 □유
2) 입원경력 : ■무 □유
3) 수술경력 : □무 ■유 폐에 물이 차서 수술 한번 함
4) 수혈여부 : ■무 □유
5) 한방치료 : ■무 □유
6) 민간요법/기타 : ■무 □유
7) 가족병력 : ■무 □유

■ 시술
혈관조영술실
이동수단 : 침상
이동시 동반자 : ■의사 □간호사 ■보호자 □기타
이동물품 : ■old chart ■X-ray film □scan □진찰권
■응급실 간호기록지 ■응급실 검사및 투약기록지 □입원결정서 □혈액
약물 : lipitor, plavix, emla, aspirin(PTCA 약물)
기타 :

<중 략>

Ⅱ. 문헌고찰1. 정의
심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥:좌관상동맥, 우관상동맥,관상정맥동)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.

2. 원인
주원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 갑자기 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다.

관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.
이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.
1) 고령
2) 흡연
3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우
4) 당뇨병

참고 자료

2008, 성인간호학, 수문사
1998, 응급간호, 현문사
서울대학교 홈페이지
대한뇌졸중학회
이대목동병원 뇌졸중 센터