[간호학]SICU Case-Decompressive craniectomy

소개글

[간호학]SICU Case-Decompressive craniectomy환자의 간호사정 자료입니다.(진단포함)

목차

Ⅰ. 간호력

Ⅱ. 간호과정

1. 가능한 간호진단

2. 주요 간호과정

Ⅲ. 자가평가

본문내용

Ⅱ. 간호과정

1. 가능한 간호진단
- 수술과 침습적 카테터(F-cath, A-line, CV-cath 등)와 관련된 감염의 위험성
- 사지 억제대 및 운동범위 제한으로 인한 피부통합성 장애
- 의식수준 감소 및 움직임 제한과 관련된 자가 간호결핍
- 금식, 수술과 관련된 영양결핍
- 기면상태, 우측 상하지 운동기능 부족과 관련된 낙상의 위험성
- 재출혈, 혈관경련, 발작 가능성과 관련된 신체손상 위험성
- 수술 후 안와 부종, 수술부위 절개, 부종과 관련된 피부통합성 장애
- 금식, 수액요법과 관련된 전해질 불균형
- 삽관으로 인한 언어소통장애

2. 주요 간호과정 (진한 글씨: 수행한 간호중재)

1) 수술과 침습적 카테터(F-cath, A-line, CV-cath등)와 관련된 감염의 위험성
간호 사정
객관적 자료
- BT: 37~38℃로 mild fever 경향 보임
- WBC: 13.8 ×103/㎕ ▲ (6/26), 13.84×103/㎕ ▲ (6/24)
15.45×103/㎕ ▲ (6/23), 20.28×103/㎕ ▲ (6/22)
19.89×103/㎕ ▲ (6/21)
- CRP : 8.88mg/dl ▲ (6/26), 6.12mg/dl ▲ (6/25)
12.44mg/dl ▲ (6/24), 19.81mg/dl ▲ (6/23)
17.01mg/dl ▲ (6/22)
( 다양한 염증 괴사 시 혈청에서 검출될 수 있다. )
- 혈중 Glucose 128 ㎎/㎗
(수술로 인한 스트레스 상황에서 높아질 수 있으나, 감염의 위험성을 높이므로 주의 관찰 하여야 한다. )

참고 자료

성인간호학 下 Ⅰ(2000), 서문자 외, 수문사
진단적 검사와 간호(2002), 허명행, 최스미 외, 현문사,
최신 임상간호 매뉴얼(2003), Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large, 현문사