폐렴, 급성인두편도선염 환자 케이스 (간호사정, 진단)

소개글

소아과 실습시 폐렴, APT(급성인두편도선염) 진단환자 케이스레포트입니다.
간호사정부터 간호진단, 임상수치, 의의, 폐렴과 APT 질병정보 포함되어있고, 23페이지입니다.
참고하셔요~

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅲ. 임상소견
1. 임상검사
2. 방사선검사
3. 기타검사
4. 날짜별 활력징후
5. 날짜별 시행검사
6. 약물

Ⅳ. 간호과정
1. 간호진단
2. 간호 계획 및 목표
3. 간호중재
4. 간호평가

Ⅴ. 소 감

Ⅵ. 참고문헌
1. 대상자 정보
2. 과거력
3. 가족력
4. 건강력

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정상 성장 발달상의 특징
2. 질병에 대한 문헌의 개요
1) APT(급성인두편도선염)
(1) 정의
(2) 원인
(3) 병태생리
(4) 임상증상
(5) 진단
(6) 치료 및 관리
2) Pneumonia(폐렴)
(1) 분류 및 원인
(2) 병태생리
(3) 임상증상
(4) 진단
(5) 치료 및 간호
Ⅲ. 임상소견
1. 임상검사
2. 방사선검사
3. 기타검사
4. 날짜별 활력징후
5. 날짜별 시행검사
6. 약물

Ⅳ. 간호과정
1. 간호진단
2. 간호 계획 및 목표
3. 간호중재
4. 간호평가

Ⅴ. 소 감

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

입원일 : 2009년 4월 27일 17:10 (onset : 4/25 23:00)
입원경로 : ER(응급실)
주호소(CC) : Fever(40°C), Sore throat, sputum
현병력(PI) : 26일 오전부터 목이 너무 아프고, 몸살기운이 있으며, 가래가 많이 끼고, 목이 부어 잘 먹지 못하는 증상이 심하여 응급실 내원
응급내원 당시 활력징후 - 체온-40°C, 혈압:110/70mmHg, 맥박:108회/분, 호흡수:28회/분
height/BW : 177cm/88kg
기타 - 소변:5~6회/일, 대변:2회/일, 목욕:1회/일, 수면:8시간/일
(1) Review of System : General weakness, Chronic ill-looking appearance, Fever, Oral intake 평소의 10%, Activity 평소의 20%, Urinary amount 평소의 50%.
(2) 신체검진
눈, 코, 귀, 구강, 목 : 인두충혈 없고(PI : - ), 구개편도 충혈(PTH : ++), 다른 이상 없음
청력/시력 : 이상 없음
신경/근육 : 마비, 발작 등은 보이지 않으며 이상 없음
호흡(Respiratory) : 기침콧물 없고 가래가 있다(C/S/R : -/1/-), 다른 이상은 없다.
위장관계(gastrointestinal) : 이상 없음 (식욕부진, 오심, 구토, 설사, 변비 없음)
흉부(chest) : 이상 없음(호흡음 clear, 퇴축 없이 대칭적으로 흉부팽창, 심잡음없이 심장박동 규칙적임)
복부(abdomen) : Soft&flat, 장음 정상.
지남력/의사소통 : 이상 없음
의식 : alert
(3) 피부
전반적인 상태 : 보통 (이상 없음 : 발진, 습진, 건조, 쉽게 멍들음, 창백, 황달 없음)
(4) 발달
키 177cm
몸무게 88kg
두위 56.5cm
흉위 102.5cm
복위 104cm
식습관 : 특별히 가리는 음식 없이 편식하지 않는다. 급하게 빨리 먹는 편이고, 식사중간에 물을 자주 마신다.
배설습관 - 소변:5~6회/일,
대변:2회/일.

참고 자료

1. 송지호·조결자·박은숙 외4명 옮김, 『원리와 실무 중심의 아동간호학 상권』, 현문사, 2009, pp523-532.
2. 송지호·조결자·박은숙 외4명 옮김, 『원리와 실무 중심의 아동간호학 하권』, 현문사, 2009, pp243-265.
3. 김영혜·권봉숙·남혜경 외7명 옮김, 『아동간호학 각론』, 현문사, 2006, pp286-288, 300-303.
4. 변영순·김애경·성명숙 외2명, 『기본간호학 <제3판>』, 계축문화사, 2007.
5. 서울대학교병원 편, 『아동의 간호진단과 계획』. 서울대학교출판부, pp90-91, 377-379.
6. http://www.kmle.co.kr