선천성 거대 결장증의 간호진단과 간호중재

소개글

선천성 거대 결장증의 간호진단과 간호중재

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본문내용

선천성 거대 결장증
사정
정보제공을 요구함
잘못된 인식
비협조적 태도
장루관리법을 수행하지 못함
진단
질병 및 장루관리와 관련된 지식부족
목표
표준간호계획
이론적근거
질병을 이해하며 일상적인 장루관리 방법을 알고 시행할 수 있다.
질문과 반응을 통하여 지식정도를 사정한다.
질병에 대하여 설명하고 질문에 대한 적절한 정보를 제공한다.
장루의 종류, 크기, 위치등을 사정하여 적절한 부착물을 선택한다.
효율적인 장루관리가 이루어 지기 위해서 적절한 부착물이 선택되어야 한다.
부착물의 부착방법과 장루관리에 대하여 시범을 보이고 교육한다.
보호자가 직접 시범을 보이도록 기회를 제공하고 격려한다.
가정에서 자신을 가지고 장루관리를 할 수 있다.
가정간호에 대하여 교육한다.
사정
장루주위 피부의 발적
미란
염증반응
궤양
진단
장루배출물로 인한 자극과 관련된 잠재성 피부 통합성 장애
목표
표준간호계획
이론적근거
장루주위 피부가 깨끗하고 손상이 없다.
장루주위 피부를 사정한다.
적절한 장루부착물을 선택, 사용한다.
배설물 처리를 적절히 하고 누출을 방지한다.
장루주위 피부는 깨끗한 물이나 생리식염수 등으로 닦고 건조시킨다.
피부표면의 배설물을 닦아내어 피부자극을 막는다.
배설물의 누출이 있으면 즉시 교환하여 깨끗하고 건조한 피부를 유지한다.
배설물의 누출이 있거나 큰 사이즈의 기구를 사용하면 배설물과 접촉된 피부에 손상을 쉽게 입을 수 있다.
부착물은 3~4일에 한번씩 정기적으로 교환한다.
누출전에 교환함으로써 피부를 보호할 수 있다.
부착물은 부드럽게 떼어낸다.
피부손상을 예방한다.
피부손상의 증상을 알려준다.
피부손상시 발적, 열감, 미란, 궤양등이 올 수 있다.
피부손상 발생시 원인을 찾아내어 교정하고 적절하게 치료한다.
사정
수술부위의 분비물, 발적, 부종
백혈구수, 적혈구 침강속도의 증가
C-반응성 단백의 양성
발열, 발한, 오한

참고 자료

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