식도정맥류출혈과 간성뇌증

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식도정맥류출혈과
간성뇌증
1. 식도정맥류 esophageal varix
문맥성 고혈압의 가장 위험한 결과로, 치사율이 50%에 달한다. 간경변 등으로 인해 간문맥에 혈액이 고여 문맥계 내압이 상승할 경우 식도정맥을 포함한 다른 혈관들이 확장되어 크기가 증가한다. 많은 양의 혈량을 수용할 수 없어 꼬이고 손상받기 쉽게 된 혈관들이 기침, 구토, 재채기, 용변 시 긴장 등 복부정맥압이 상승할 때 출혈에 이르게 된다.
1) 임상증상
① 토혈(hematemesis), 혈변(melena), 다량의 출혈
② 출혈로 손실되는 혈액량에 따라 기립성 빈맥이나 저혈량성 쇼크 증상을 나타낼 수 있다.
2) 진단적 검사
① 상부위장관내시경 검사를 통해 쉽게 확인할 수 있다.
3) 치료 및 간호
① 치료목적 : 혈량저하증 교정, 신속한 지혈, 초기 재출혈 예방, 출혈과 연관된 합병증 예방,
간 기능악화 예방
② 저혈량성 쇼크 증상이 나타날 수도 있기 때문에 활력징후를 자주 측정한다.
③ 적절한 수액공급과 수혈을 통해 환자의 혈역학적 안정을 유지시킨다.
④ 출혈량이 많지 않은 경우 비위관을 삽입하여 차가운 생리식염수로 위세척을 한다.
⑤ 빠른 지혈을 위해 혈관수축제를 투여한다.
⑥ 약물요법 : vasopressin (비장혈관을 수축시켜서 문맥압을 낮추고, 식도출혈을 멈추게 한다.)
⑦ 내시경적 정맥류 결찰술 (endoscopic variceal ligation : EVL)
⑧ 내시경적 정맥류 경화요법 (endoscopic injection sclerotherapy : EIS)

참고 자료

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