심부건 반사란

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심부건

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1. 심부건 반사란 ?
인간은 외부자극에 반응하는 수많은 과정이 있으나 물리적 자극이 들어오면 뇌로 정보를 전달하고 뇌가 그 정보를 해석해서 적절히 반응하게 되어있다. 그러나 자극 중에는 뇌를 거치지 않고 척추뼈 속에 있는 척수를 돌아서 바로 반응을 보이는 경우가 있다.
척수가 손상되었다거나 말초신경에 문제가 있을 경우 반사가 나타나지 않는다.
심부건반사(Deep tendon reflex)는 이런 원리로 신경학적으로 문제가 있는지에 대해 CT나MRI를 찍지 않고 반사해머를 이용해서 검사하는 방법의 일종으로 신경과나 신경외과, 정형외과적으로 신경학적 검사에서 많이 사용한다.

심부건반사(Spinal Reflex, Deep tendon reflex)는 하나의 원심성 섬유(efferent fiber)와 하나의 구심성 섬유(afferent fiber)를 갖는 단일연접반사(monosynaptic reflex)이다. 근육 힘줄(muscle tendon)이 외부의 충격으로 자극을 받으면 힘줄(tendon)의 신장수용기(stretch receptor)가 자극되어 sensory impulse가 발생되며 이러한 impulse가 말초신경(peripheral nerve)을 통해 spinal cord로 전해지고 척수전각세포(spinal anterior horn cell)에서 연접(synapse)을 한 뒤 운동섬유(motor fiber)를 통해 근육의 수축을 유발한다. 이러한 반사궁(reflex arc) 중 한군데라도 이상이 생기면 심부 건반사가 비정상적으로 나타나게 된다. 즉 반사궁(reflex arc)을 형성하는 말초신경이나, 척수전각세포의 이상이 있는 경우에는 심부 건반사가 저하되고 상부의 중추신경계에 이상이 있는 경우에는 비정상적으로 항진되는 양상을 보인다. 이러한 소견으로 우리는 병변의 위치를 확인하는데 도움을 얻을 수 있다.

- 심부건 반사의 종류

이두근 반사(biceps reflex)

삼두근 반사(triceps reflex)

상완요골근 반사(brachio-radial reflex)

슬개골 반사(patellar reflex)

아킬레스건 반사(Achilles reflex)

<중 략>

검사실시
-이 검사는 위를 보고 바로누운 자세에서 실시하는 검사와 같은 원리이다. 치료사는 환자의 고관절을 굴곡시킴과 동시에 슬관절은 신전, 발목은 배측 굴곡하면서 환자로 하여금 척추를 굴곡하도록 지시하여 신경근과 척수를 포함한 좌골신경이 최대로 신장되도록 한다.
-치료사는 증상이 나타날 때가지 슬관절 신전상태에 있는 환자의 하지를 들어올린다. 환자를 검진하는 h가정에서 환자의 대퇴 후부 근조직이 단축되어 나타나는 증상으로 인해 관절운동이 제한될 경우, 정적수축 후 이완기술(등척성수축후 이완기술)의 적용으로 환자의 관절 운동범위를 증가시킬 수 있으면 치료사는 근조직을 대상으로 적절한 시장 기술이나 이완기술을 적용할 수 있다.
-그러나 환자에 적용한 정적수축 후 이완기술이 증상을 경감시키지 못하거나 고관절 굴곡의 운동범위를 증가시키지 못할 경우 치료사는 좌골신경과민(sciatic nerve irritation)을 의심할 수 있다. 이러한 소견을 확증하는 방법으로 치료사는 환자의 고관절 굴곡의 각도를 감소시켜 증상이 나타나지 않는 환자의 자세, 즉 증상완화자세로 환자를 위치시킨 다음 치료사는 이 지점에서 환자의 족관절 후방굴곡을 증가시키거나 환자의 경부를 굴곡시킴으로써 나타나는 증상의 유무로 검진할 수 있다. 만약 이때 증상이 나타나거나 증상의 강도가 증가할 경우 신경근 관련성에 대한 의심을 확증할 수 있다.
-앉은 자세에서 실시하는 검사절차는 환자의 증상이 바로 눕거나 옆으로 누운 상태보다 앉은 자세에서 강한 증상을 호소할 경우에 이용한다. 만약 환자의 증상이 앉은 자세를 취한 후 어느 정도 시간이 경과한 후에 나타난다고 할 경우 치료사는 검사를 실시하게 앞서 증상이 유발될 때가지 앉아 있도록 지시한다.
-만약 환자의 현 증상이 신경흥분(nerve irritation)일 경우, 치료사가 가하는 신경의 국소압력이 환자의 반응을 보다 악화시키는 결과를 가져온다. 실제로 치료사는 좌골공(ischial foramen)과 슬와(popliteal fossa), 비골두(head of the fibula)의 뒤쪽에서 좌골신경을 촉지할 수 있다.
-만약 증상이 이 자세에서 현저할 경우, 치료사는 동일한 검사를 환자가 서있는 자세에서도 실시할 수 있다.

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