구토시 전해질의 변화와 ABGA

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vomitting시 ABGA 및 전해질의 변화에 대한 내용입니다.

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1] 구토시 전해질의 변화와 ABGA

구토로 인한 전해질 산-염기 대사의 특징은 저칼륨성 대사성 알칼리증과 증가된 혈중 renin과 aldosterone 농도가 동반되어 있으므로 Bartter 증후군, Gitelman 증후군, 이뇨제 복용 등과의 감별이 요구된다. 상습적 구토가 동반될 경우에는 신성의 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증, 저염소혈증이 뚜렷하게 나타나며 Batter 증후군은 뇨중 염소 배설이 높은 반면 뇨중 염소 배설이 극히 미량으로 나타난다.

<중 략>

(2) 병태생리기전
혈청 H+ 농도가 감소되고 HCO3- 수준이 증가로 인해 혈청 염기가 증가, 산이 감소되지만 PCO2는 변화가 없고 Hco3-가 증가되어 pH가 증가
보상으로 PCO2이 증가되고, H+을 증가시키기 위해 탄산을 상승시키기 위해 폐에서 호흡저하가 나타나게 됨. 소변은 중탄산염을 배설, 암모니아 형성을 억제, 젖산과 케톤산에서 생긴 H+는 신장에서 재흡수.
(3) 증상과 증후
폐포의 환기 감소에 의한 산·염기 불균형 보상 반응.
신경근육의 과도 흥분으로 인한 사지 무감각, 찌릿찌릿한 감각, 신경과민, 흥분, 지남력 상실, 혼돈, 발작. 저K혈증, 저Ca혈증이 심하면 근육강직, 부정맥, 체위성 저혈압, 근육허약, 마비성 장폐색이 나타남
- ABGA 상 : pH >7.45, HCO3 >26mEq/L, PCO2 정상, BE >+3
- 혈청 K+, Cl- 는 감소, 염기과다(BE)가 양성, 소변 pH는 7.0이상
- 심전도 : T파, U파에서 저K혈증 변화 나타남
- 맥박. 혈압. 의식이 조금만 변하여도 호흡부전으로 심폐 쇼크가 일어날 수 있다.
(4) 치료
경증의 경우에는 치료 필요 없음.
① 치료목표는 환기 증진
② 울혈성 심부전 없고 위액상실, 저 K혈증일 때는 염화칼륨과 식염수를 정맥주입
③ 과탄산성 알칼리증시 KCl 정맥주입
④ 중증 대사성 염기증, 심질환일 때는 등장성 염산 또는 염화암모늄 정맥주입
(신부전, 간부전이 있으면 위 약물은 줄 수 없음)

참고 자료

대한내과학회[2003] 내과 입원 환자에서의 심한 저칼륨 혈증
유준호 외 몰래하는 만성 구토 환자의 입원 초기 전해질 불균형과 임상상
변영순 외 기본간호학
김조자 외 성인간호학
송미숙 외 진단적 검사와 간호