폐렴 간호과정

소개글

성인간호학 내과 실습하면서 작성한 케이스 스터디 입니다.
폐렴에 대한 간호과정입니다. 간호진단은 3가지 입니다.

목차

1. 일반적 사항

2. 간호력

3. 약물

4. 진단검사소견
1) 임상병리검사
2) 진단검사

5. 대상자의 질병 study

6. 간호과정

본문내용

ㆍ수면양상 변화 - 평상시 6시간 정도 수면 취했으나 열과 기침으로 인해 최근 들어 밤에 자주 깨고 숙면 취하지 못해 낮에 중간중간 잠을 자고 있는 상태

ㆍ자가간호 상태 - 자가 간호 가능하고 위생상태 양호함.

ㆍ의식상태 - alert하고 지남력 있음

ㆍ호흡 - 24회/분. 기침양상 - 객담을 동반한 마른 기침. 간헐적

ㆍ객담양상 - 점액이 적은 객담. 양 1cc 정도. 약간 노란빛. 냄새 없음

ㆍ영양상태 - 152/58. 최근의 체중변화 x
ㆍ식사량과 빈도 - 1일 3회. 1회 반공기 정도. 최근 식욕 저하됨

ㆍ배변 - 평상시 1일 1회 규칙적으로 대변 보았으나, 입원 후 5일 동안 1회 대변 봄

ㆍ음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 - 식욕이 감소하여 식사량이 많이 줄었고, 몸이 피로하여 신체적인 움직임이 많지 않고, 누워있는 시간이 많다.

ㆍ배뇨 - 수액 포함하여 하루 1.5L 정도 수분 섭취, 하루 소변 3-4번. 1회 150-200cc 정도

ㆍ통증 - 두통. 강도 : NRS 4점. 간헐적. 2시간 간격

ㆍ체온 - 최근 5일간 36.2˚c-38.9˚c. unstable, irregular

ㆍ기분상태 - 내성적인 성격. 우울, 무기력


[ 간호진단 ]
1. 감염과 관련된 고체온
2. 기관지 분비물 증과와 관련된 비효율적 기도청결
3. 염증과 관련된 영양부족 위험성

참고 자료

-수문사 여섯째판 성인간호학 I 이향련, 최절자 외
-네이버 의약사전
-네이버 건강