(아동)APT케이스

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Ⅰ. 기초자료

․ 성명 : 손OO
․ 생년월일(연령) : 2006. 04. 26
․ 성별 : 여
․ 입원일 : 2011. 11. 23
․ 퇴원일 : 2011. 11. 25
․ 의학적 진단명 : acute paryngotonsillitis(APT), bronchiolitis
․ 면담자 : 어머니
․ 주 양육자 : 어머니
․ 결혼여부 : 기혼
․ 부모의 교육정도 : 부 - 대졸 , 모 - 대졸
․ 경제적 상태 : 중

1. 과거력
1) 출생력
- 출생장소 : 현대병원
- 분만형태 : 제왕절개
- 출생시 산모상태 : 양호
- 출생시 신생아 상태 : 만삭아
- 출생시 체중 : 3300g
2) 수유력
- 수유상태 : 인공수유
- 첨가식이 및 이유식 : 생후 5개월에 시작, 쌀죽, 야채죽
3) 질병력
- 입원력 및 수술력 : 없음
- 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 집 근처 개인병원
- 특이반응 : 태열, 습진, 천식 없으며 약물과 음식에 의한 특이 반응도 없음.
4) 예방접종력 : 날짜에 맞춰서 함.

2. 현병력
1) 주호소 및 기간
- 발병일시 : 11월 14일
- 발병형태 : 약 한달 전부터 감기 있어 local tx.하다 호전없고 11월 14일부터 38℃이상 의 열증상 보여 본원 ER통해 입원함.
- 주호소 : 고열, 두통, 식욕부진, 기침, 객담
- 발병부위 : 인두, 편도, 세기관지
- 발병요인 : 특별한 이유 없이 갑자기 발생
2) 입원시 의식상태 : 깨어있음
3) 입원경로 : 응급실

참고 자료

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