연세대 RN-BSN 학습활동 9.3 간호진단의 개념에 대한 읽기 9.9 간호수행과 기록의 중요성 인식 및 비판

소개글

《학습활동 9.3 간호진단의 개념에 대한 읽기》
9.3.2. NANDA에서는 1998년도 제13차 미국 간호진단 분류를 위한 회의에서 간호진단을 13가지의 인간반응형태로 종합하여 발표하였습니다. 13개의 인간반응형태란 무엇인지 나열하고 간단하게 설명하십시오.

《학습활동 9.9 간호수행과 기록의 중요성 인식 및 비판》
간호수행을 하면서 간호사가 해야 할 중요한 일중에 하나는 ‘기록’이다. 본인은 이번 학습활동을 통해 환자 기록의 중요성에 대해 재인식하고 현재 간호현장에서 이루어지고 있는 간호기록을 평가해보고 개선점에 대해 생각해보고자 한다.
9.9.1. 환자 기록의 중요성에 대하여 논하시오.
9.9.2. 임상에서 환자의 간호기록지에서 간호사의 기록 5개를 발췌하여 좋은 점, 문제점을 제시하고 좋은 기록으로 수정하시오.

목차

없음

본문내용

9.9.1. 환자 기록의 중요성에 대하여 논하시오.
기록은 대상자의 건강력과 최근의 건강상태, 치료 및 경과 등에 관한 설명으로 의료인과 건강관리 담당자들 간에 정보를 교환하는 신뢰성 있는 법적 문서이다. 특히 간호기록은 간호활동과정에서 발생한 정보들을 기록한 것으로 간호사가 제공한 간호, 대상자의 반응과 그 결과, 환자의 상태에 대한 기록이라고 할 수 있다. 그렇다면 환자 기록의 목적과 체계, 종류, 기록할 때 주의사항을 살펴봄으로써 기록의 중요성 대해 분석해보고자 한다.
기록의 첫 번째 목적은 위에서도 살짝 언급했듯이 의사소통이다. 대상자에 대한 기록은 의료인과 건강관리 담당자들 간에 의사소통의 수단이 된다. 구두보다 기록을 통한 의사소통으로 더 효율적으로 정보를 공유할 수 있으며 근무시간이 다르더라도 중요한 정보에 대해 의사소통을 잘 할 수 있도록 도와준다. 두 번째 목적은 대상자의 수행 대한 자료를 수집할 때 대상자의 과거력, 신체사정 등의 기초자료와 진행되고 있는 치료, 경과기록을 통해 수행되고 있는 치료에 대한 반응을 알 수 있으며 계획을 세우고 기록함으로써 대상자에게 일관되고 지속적인 간호를 제공할 수 있게 된다. 기록은 소통을 위해서도 중요한 자료의 출처가 된다. 같은 질환으로 인한 대상자들의 건강문제를 인식하고 치료 할 수 있어서 유용한 정보를 제공할 수 있으며 과거 기록은 현재 문제 해결 수집 할 정보를 제공할 수 있다. 건강관리 담당자들과 학생은 대상자의 기록을 보고 특정 건강문제의 임상행 대증상과 치료법, 간호수행들을 보고 배울 수 있어 임상 교육 자료로 활용되기도 한다. 또한, 대상자 기록은 법적 소송에 제출할 수 있는 법적문서이다. 보상을 원하는 대상자나 그 가족들의 입증자료가 되기도 하고, 부적절한 처치관리고발당한 의료진, 건강관리 담당자들의 수행을 확인하거나 무죄를 입증할 중요한 자료가 되기도 한다. 출생과 사망에 관한 기록들은 통계자료로 요구 될 수 있다. 대상자들의 기록으로부터 얻은 통계자료들을 통해 의료기관에서 필요한 사항들을 미리 예측할 수 있게 되어 병원행정에 도움을 주며 국가나 국제적인 보건 정책에 기여할 수 있다.

참고 자료

고일선 외(2011), RN-BSN 자율학습 모듈 간호과정과 비판적 사고, 연세대학교 간호대학
류동희 외(2002), 국제간호실무분류체계를 이용한 간호기록 분석, 성인간호학회지, 14(2),
165-316p
손영희 외(2003), 기본간호학(제3판)(상) 305-324p, 현문사
임난영 외(2002), 기본간호중재와 수기 49-60p, 수문사