간호기록의_작성지침

소개글

간호기록의 작성지침, 간호기록

목차

○ 기록의 정의

○ 기록의 목적
(1) 의사소통
(2) 법적 문서화
(3) 간호계획
(4) 의료비 상환의 근거
(5) 연구
(6) 통계
(7) 감사 및 감시

○ 간호기록의 작성지침 (세란병원 원내 지침)

※ 간호기록 내용 및 빈도

본문내용

(3) 간호계획
대상자의 간호를 계획할 때 모든 건강요원은 대상자 기록으로부터 필요한 정보를 얻는다.

(4) 의료비 상환의 근거
의료비가 상승함에 따라 정부나 건강관리보험공단 등의 평가나 통제가 강화되고 있다. 상세한 기록이 의료비 상환의 근거가 되는 것이다. 만약 병원이 수가체계에 명시된 수가보다 비싸게 치료했다면 삭감을 감수해야 한다.

(5) 연구
기록에 포함된 정보는 연구를 위한 자료의 근거로서 쓰일 수 있다. 같은 질병을 앓고 있는 여러 명의 환자에 대한 치료계획은 특정대상자를 치료하는데 있어 유용한 자료를 제공할 수 있다. 또한 새로운 간호중재에 대한 임상연구에서도 대상자의 기록을 이용한다. 새로운 간호중재를 시도할 때 기존의 표준화된 통증 프로토콜과의 비교 제과를 대상자 기록을 통해 두 가지 중재에 관련된 정보를 얻을 수 있다. 이를 통해 효과적인 중재법을 찾을 수 도 있다.

(6) 통계
대상자의 기록으로부터 얻은 통계자료를 통해 의료기관에서는 앞으로 필요한 사항을 예측하고 그에 대한 계획을 세울 수 있다. 특히 출생과 사망에 관한 기록들은 정부기관에 보고되어 지역이나 국가 또는 국제적 통계자료의 일부로 활용된다.

참고 자료

없음