Spinal stenosis 케이스스터디 (간호진단 포함)

소개글

Spinal stenosis 케이스스터디 입니다.
Laminectomy 및 spinal fusion 하신 사례환자 케이스입니다.

목차

없음

본문내용

2. 건강력
의학적 진단 : Spinal stenosis L5-S1
주증상 : Back pain, Both leg pain
주호소 : 현기증/ 어지러움증 : 무
두통 : 무
오심 : 무
구토 : 무
저림/감각저하: 유/무 특성: Claudication(+), 10분 이상 걷지 못함.
마비/근육허약 : 무/유 특성: +1
발작 : 무
전반적인 질병과정: 10년 전부터 Back pain 있어서 지켜보다가 1년 전부터 leg pain 심해져 BOS 내원 후 입원함
병원 도착 시 상태: back pain, leg pain severe하심.
병원 도착 후부터 현재까지 경과: 상기 환자 spinal stenosis L5-S1 진단받아 inter body fusion, L-and L-S spine posterior op(10월 4일)후 상 태 지켜보고 있음. 수술 부위 oozing 없으며 foley catheter로 배뇨 하고 있으며 hemovac 2개 유지 중임. hemovac 삽입 부위 oozing 없으며 SMC 양호하나 수술 부위 간헐적으로 통증 있어(9점) 진통제 투여 받음. 두통 호소하여 타이레놀 처방 받았으나 통증 지속됨. log rolling 방법으로 체위변경하고 있으며 심호흡을 잘 못해서 1시간 마다 inspirometer 적용중이며 alberti method 시행(10/5)하였다.

성장발달 중 앓았던 질병(있다면 치료상태) : HTN(1980), DM(2008), AF(2011)
유전성 질환 :무 알레르기 질환 : 통증 : 유
가족의 질환(고혈압, 당뇨병 등) : 없음 성격 : 조급하다 스트레스정도 : 낮음
운동정도 : 거의 하지 않는다. (한 달에 1~2번)
주거환경 : 아파트 욕실 및 화장실의 위치: 환자의 주 생활 공간에서 열발자국 정도의 거리
식탁 : 입식 침대 : 입식 세면기 : 입식 변기 : 입식
목욕시설 : 입식 계단 : 무
배우자 연령: 70 교육정도: 초졸 종교: 기독교
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참고 자료

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