상행결장암 케이스스터디

소개글

상행결장암 케이스스터디입니다
간호진단 3개있으며 문헌고찰 자세합니다.

목차

없음

본문내용

1) 병태생리
최근 우리나라도 식생활의 서구화 등의 이유로 대장암의 발생 빈도가 현저하게 증가하고 있는 추세이다.
대장은 직장과 결장으로 구분하며 결장은 다시 상행결장, 횡행결장, 하행결장으로 나눈다. 상행결장(오름결장, ascending colon)이란 맹장에 이어지는 대장의 부분으로 몸의 오른쪽에 위치한다. 상행결장은 맹장 상단에서 시작하여 오른쪽 후복벽부에서 오른쪽 신장의 앞으로 올라가서, 간장우엽 밑까지 오면 거의 직각으로 왼쪽으로 구부러져 횡행결장으로 옮겨간다. 상행결장 기능에는 많은 양의 수분을 흡수하여 음식 찌꺼기가 단단해지는 대변의 형성에 기여한다. 정상적으로 상주하는 세균이 있어서 소화, 흡수되고 남은 물질을 분해한다. 일반적으로 세포는 일정기간 동안 규칙적인 성장, 분열, 재생, 사멸의 경과를 보이지만 통제능력이 소멸될 경우 부적절한 세포군이 과 성장을 하게 된다. 이러한 변화가 대장점막에서 일어나는 경우를 대장용종 혹은 대장암이라고 한다. 대장암은 림프절 전이여부와 관계없이 암세포가 점막층이나 점막하층에 제한된 경우를 조기 대장암이라고 부르며 이보다 깊게 침윤된 경우를 진행성 대장암이라고 부른다.

2) 임상소견
우측대장은 해부학적으로 좌측대장보다 직경이 크기 때문에 우측대장에 발생하는 암은 크기가 크더라도 장이 막히는 일이 거의 없다. 대부분은 체중감소와 빈혈 등의 증상으로 몸이 쇠약해지는듯한 느낌을 받게 되며, 복부팽만, 식사 후 트림 등을 호소하거나 우측 아랫배에 혹이 만져지기도 한다. 우측 결장은 주로 수분의 섭취를 담당하는데 여기에 암이 발생하면 그 내부에 있는 변이 아직 굳지 않은 액체 상태로 있게 되므로 복통이나 복부불쾌감의 증상이 나타난다.
3)진단
① 대장조영검사: 대장 조영검사는 환자의 항문을 통해 다량의 바륨현탁액을 주입한 후 환자를 이리저리 구르게 하여 대장 벽을 바륨현탁액으로 코팅시켜 오버헤드 사진이나 압박촬영을 하여 대장 내 이상 유무를 진단하는 검사이다. 환자는 엎드리거나 누운 상태에서 검사를 받게 되며 검사에 필요한 시간은 약 15~20분 정도이다.
② 종양내시경: 에스결장까지를 관찰하는 짧은 내시경과, 맹장까지 모든 대장을 구석구석 관찰할 수 있는 긴 내시경이 있다. 대장조영검사보다 정밀도가 높은 유용한 진단방법
③ 종양표지자: 종양표지자 검사란 종양에 의해 또는 종양에 대한 인체의 반응으로 생성된 물질에 대한 검사를 말한다. 종양표지자(tumor marker)란 종양에 의해 또는 종양에 대한 인체의 반응에 의해 생성된 물질로서 종양의 존재를 확인하는데 이용되는 물질을 지칭한다. 이러한 종양표지자 검사는 암의 선별 검사, 진단, 예후 판정, 치료효과 판정에 유용하게 사용될 수 있다.
④ 방사선 진단, MRI ․ 초음파: 이들 검사는 다른 부위의 암을 찾는데는 매우 진보된 검사법이지만, 대장에 생긴 질환을 발견하는데는 적합하지 않다. 대장암에 있어서는 원발 병소의 진전 정도와 간으로의 원격전이 여부를 알아보기 위해 사용된다.

4)치료
① 내시경 용종절제술
용종은 Polyp이라고 칭하며 소화관 점막에 돌출되어 있는 것으로 전암성 병변으로 생각되어 외과적 수술 대상이었으나 최근에 내시경의 발달로 생검, 절제를 할 수 있고 특히 생검으로 악성 여부의 판단아래 경과관찰, 수술여부를 결정한다.
② 국소절제술
직장암에 대한 국소절제술은 적절하게 선별된 환자나 전신상태가 불량한 환자 및 장루 조성술을 거부하는 환자의 치료에 있어서 적합한 치료방법이다.
③ 결장암 수술
대장암의 크기가 큰 경우에는 암만을 제거하면 재발하기 때문에 암조직과 암 주위의 정상 대장을 충분한 여유를 두고 함께 잘라 내어야 완치율을 높일 수 있다. 따라서 대장을 충분히 제거한 뒤에 다시 대장을 이어주는 수술을 시행한다.
④ 직장암 수술
직장암의 경우 암을 항문에서 가까운 부위에 암이 발생한 경우 충분한 안전거리를 두고 절제하려 하면 항문을 제거하여야 한다.
⑤ 복강경하수술
복강경하수술은 주로 내시경으로는 치료가 곤란한 큰 폴립이나 침윤경향이 적은 조기암을 대상으로 하며, 통증과 장마비, 입원기간 등이 줄어들고 정상생활로의 복귀가 빨라지며, 미용효과가 있는 점 외에도 고식적 수술시 시야가 잘 닿지 않는 곳, 해부구조물을 확대하여 더욱 명확하게 볼 수 있다는 장점이 있다.
5) 간호
① 합병증의 예방: 장의 감압은 합병증을 예방하는데 도움이 된다. 비위관과 유사하나 보다 긴 장튜브를 소장으로 삽입해서 흡인기에 부착시켜 소장의 감압을 유도할수 있다.

참고 자료

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