acute renal failure 급성신부전증, 내과ICU, 중환자실

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급성 신부전증에 대한 내과 ICU case study 입니다

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본문내용

신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말하는 것으로써, 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.
(2) 원인 또는 유발요인
신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족하거나, 신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우, 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힘으로써 발병할 수 있다.
(3) 주 증상
소변량이 하루 400cc미만으로 감소하는 핍뇨 증세, 의식혼탁, 경련, 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환, 폐부종, 폐출혈, 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈 등이 있다.
(4) 진단을 위한 검사
임상 경과에 대한 평가 및 혈액검사로 진단하며, 혈액검사로 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치를 측정하여 신장 기능을 평가할 수 있다. 대부분의 급성 신부전에서 혈중 크레아티닌은 하루에 1~2mg/dL씩 상승하게 된다.
(5) 치료
각 원인에 따라 원인에 맞는 치료를 한다. 이와 함께 체액 및 전해질 균형을 유지하기 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요할 수 있으며, 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.
(6) 합병증 및 예후
체액 과다로 인한 폐부종과 고칼륨혈증 및 감염증이 있다. 이 중 고칼륨혈증은 심장에 심각한 악영향을 미칠 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요하다. 급성 신부전의 회복기에는 소변량이 갑자기 증가하여 소변을 자주 보고 싶은 이뇨 증세가 일어나는데, 이 경우 탈수가 발생하지 않도록 주의해야 한다.
사망률은 원인에 따라 다르지만 일반적으로 40%에 이르며, 수술 후 혹은 외상 후에 발생한 급성 신부전의 경우에는 60~70%로 보고되고 있다. 생존한 환자의 경우는 병에 걸리기 전과 비슷한 정도로 신장 기능이 서서히 회복되지만, 일부 환자에서는 신장 기능이 회복되지 않고 만성 신기능 저하 상태로 유지되는 경우도 있다.

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