Lt. hemiplegia d/t와 ICH BG Rt.

소개글

편측마비 case 입니다.
Lab 수치와, 각종 검사결과(환자 lab결과, 정상치, 수치의 의미 등) 있습니다.
간호과정에 과학적 근거, SD, OD 있습니다.

목차

1. Assesment
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 간호평가

본문내용

1. Assesment
(1) Neurological history
발병 당시의 증상 : “약을 먹는데 떨어뜨리고, 얼굴이 빳빳해져 오는 것을 느꼈어요.”
시간 경과에 따른 신경학적 장애 증상의 변화 : 처음에는 약간 다리가 뻣뻣했었음. 2010 년 12월 겨울 밤에 환자 돌아보고 밖에서 택시 기다린 후 며칠 뒤 마비가 일어나 서 00병원 ER 방문함. 발병 초기에 말도 못했 고 일어나지도 못하였다고 했다. 수술 후 7개월 뒤 말을 다시 하기 시작하였고 중 환자실로 옮겨졌다고 한다. 수술 후 DM, 폐기능 저하, 심장 기능 저하가 나타났다 고 했다. 현재 환자는 편마비 재활치료중이며, 최근 자궁 경부의 폴립과 위축성 질 염이 동반되어 비뇨기과와 부인과 진료를 받고 있다.
과거병력(Hypertension, DM, Cardiac disease, Stroke 병력, 약 복용여부 등) : HTN
가족력 : 모 : 심장병 사망 / 부 : 6.25전쟁으로 사망 / 6남매중 셋째 p.t, 언니 한 분 생존함.
사회력(Smoking, Alcohol, Handedness, Occupation, 결혼여부, 학력 등) : 음주, 흡연 안 함 / 기혼 / 대학원 졸업 / handedness- Rt / Occupation- 미용경락전문인

(2) Neurological examination
ㆍvital signs : 144/90-85-36.4-20 / BST : 245(10:00)->당뇨식이 섭취중. 1800kcal
ㆍ신장 : 157cm, Body weight : 62kg, BMI : 25.15(비만)
ㆍ특이사항 : Lt. hemiplegia d/t ICH BG Rt.(10.01.25)
(왼쪽 편측마비, due to intracerebral hemorrhage뇌내출혈 오른쪽 기저핵)
ㆍ의식수준
Mental state : alert_✓_ drowsy___ stuper___ semicoma___

참고 자료

없음