laceration 케이스

소개글

#1 간호진단 : 수술과 관련된 급성통증
#2 간호진단 : 불확실한 예후와 관련된 불안

목차

1.일반적 배경(General Information)
2.건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4.영양
5.개인위생
6.대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 진단검사
12.약물
14. 수술방법 및 과정의 서술 (해당 환자에 한함)
15.간호과정

본문내용

2.건강력 (Health History)
1)가족력 (Family history)
①가족 구성원 : 부모님, 오빠, 여동생
②환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 부모님
③건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : -
④유전성 질환 : -


입원경험
교통사고
시기
2001
2) 과거 건강력 (Past Medical History)

3) 현 병력 (Present Health States)
①입원 전부터 입원까지의 상태
11.10.11 구미로 출장가서 일하다가 기계에 엄지 손톱 눌리면서 수상당함.
구미 순천향 병원에서 응급치료 후 거주지 관계로 응급실 방문 후 입원함.
V/S 130/90-72-20-36.5
②입원 시부터 현재까지의 경과
수술 후 경과 지켜보며 안정 중

4) 주 증상 (Chief Complains)
crushed injury pain

3. 신체검진 (Physical Examination)

신장
159 cm
체중
62kg
1) 전반적인 상태

10/12 06:00
130/90-78-20-36.5
10/13 06:00
120/80-72-20-36.6
08:00
130/90-76-20-36.4
10:00
120/80-72-20-36
op 전 09:40
130/80-76-20-36.7

참고 자료

성인간호학 하 제 5판 현문사 전시자외
간호진단과 이론적근거 -성인질병을 중심으로- 현문사 최정신편역
간호진단과 계획 서울대학교출판부
기본간호학2 개정판 수문사 송경애외
구글 이미지