보건소 방문

소개글

A+맞은 애들입니다.

목차

없음

본문내용

1
댁에서 현재 함께 살고 있는 가족의 이름을 가구주부터 차례로 말씀하여 주십시오.
2
주민번호를 말씀하여 주십시오.
3
이분의 생년월일은 언제입니까?
(실제의 생년월일) 1955년 7월 4일
■① 양력 □② 음력 999999999.모름
4
만 58세
5
이분은 가구주와 어떤 관계입니까?
■① 본인 □② 배우자 □③ 자녀 □④ 자녀배우자 □⑤ 손자녀
□⑥ 부모 □⑦ 조부모 □⑧ 형제자매 □⑨ 기타 친척 □⓪ 비혈연
6
이분의 성별은 무엇입니까?
□① 남자 ■② 여자
7
이분의 사실상의 결혼상태는 어느 것에 속하는지 말씀해 주십시오
□① 미혼 □② 유배우 □③ 사별 ■④ 이혼 □⑤ 별거
□⑧ 비해당 (만 14세 이하) □⑨ 모름
8
이분은 학교를 어디까지 다니셨습니까? 혹은 다니고 계십니까?
□① 무학 □② 초등학교 졸업 이하 ■③ 중학교 졸업 이하
□④ 고등학교 졸업 이하 □⑤ 대학교(전문대포함)졸업 이하 □⑥ 대학원이상 □⑨ 모름
9
현재 이분은 직업이 무엇입니까? □① 없음 ■② 있음
있으면 (☞ 2000년 직업분류표 참고) 요양보호사

<중략>

1. 운동능력
①■ 나는 걷는데 지장이 없다 ②� 나는 걷는데 다소 지장이 있다
③� 나는 종일 누워 있어야 한다.

2. 자기관리
①■ 나는 목욕을 하거나 옷을 입는데 지장이 없다.
②� 나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입는 데 다소 지장이 있다.
③� 나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입을 수 없다.

3. 일상활동(일, 공부, 가사일, 가족 또는 여가활동)
①■ 나는 일상활동을 하는 데 지장이 없다.
②� 나는 일상활동을 하는 데 다소 지장이 있다.
③� 나는 일상활동을 할 수 없다.

4. 통증/불편감
①� 나는 통증이나 불편감이 없다.
②■ 나는 다소 통증이나 불편감이 있다.
③� 나는 매우 심한 통증이나 불편감이 있다.

참고 자료

없음