MI case study

소개글

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목차

1. 일반적 사항

2. 검사 결과
1) 혈액 검사
2) 혈액 응고 검사
3) 일반 생화학 검사
4) 소변 검사
5) Cardiac enzyme

본문내용

1. 일반적 사항
입원일 2012. 05. 10
진단명 STEMI
이름 김 × × 나이 75 성별 여
전화번호 051-524- ****
현주소 동래구 안락1동 XX번지
직업 무 종교 무 교육정도 초졸
결혼유무 유 배우자 성명 사망
입원 경로 □외래 ■ 응급실 기타
입원 방법 □도보 ■흴체어 □눕는차 □기타
발병일: 2012년 5월 10일
주증상 및 입원동기 5/10일 오전 10시 경 아침식사 후 chest pain 있었으나 30분후 증상 호전 보여 obs 했으며 오후 3시경 다시 증상 develop 되어 약국 po tx 했으나 호전 없어 조은현대병원 ER visit후 CAG 위해 transfer 되어 본원 ER visit ,CAG 시행 후 LAD, LCX 쪽으로 stent 2개 시술한 후 adm
과거 병력 ■고혈압 □당뇨 □결핵 □이상지혈증
과거력
1.2007년 HTN Dx at 현재 L/C에서 po tx 중
2. 평소 허리 ,다리아파 약국에서 진통제 prn 으로 po tx 중
가족력 : none

<중 략>

주관적 자료
“잇몸에서 피가 조금 나오는것 같아요”
객관적 자료
헤파린 fliud infusion 하고 있음
양치질 후 피 소량 나오는 모습 관찰됨
PT:15.2, aPTT:92.7 PTINR:2.50
진단
헤파린 투여와 관련된 출혈 위험성
계획
1.대상자는 출혈을 나타내지 않는다.
2.대상자의 PT수치가 정상범위를 유한다.
간호중재
1. 출혈 징후를 사정한다. (소변,대변등 분비물에 혈액이 섞여있는지 관찰하고, 구강, 피부 등에 출혈이 있는지 관찰한다.)
2. PTT검사 결과를 확인한다.
3. 외상을 예방한다.
-과격한 활동을 피한다.
-side rail을 올린다.
-출혈이 일어날 수 있는 상황에 대해 예방하도록 교육한다.
이론적 근거
소변 대변, 구토물 등에 혈액이 섞여있으면 출혈의 증거이고, 구강과 피부점막은 출혈이 일어나기 쉬운 부위이다. PTT결과를 확인하여 heparin fluid 를 조절한다. 외상에 의한 출혈위험성을 줄인다.

참고 자료

간호 진단과 이론적 근거 최정신 외 현문사 1997
난다 간호진단과 중재 가이드 김강미자 외 현문사 2006