PIH 산부 케이스스터디

소개글

임신성고혈압 케이스 스터디 입니다. 실습중 직접 작성한 자료입니다. 많은 도움 되셨으면 합니다.

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본문내용

정상&고위험 임산부 대상자(사례)에 대한 briefing note, 간호과정 계획서, daily work sheet
<정상분만>
(1)Briefing Note
만 20세 경산부인 김○○는 EDC 12.06.16일이다. 산과력은 2-0-0-1
GTPAL 또는 TPAL
G=임신 횟수(현재의 임신도 포함됨), T=재태기간이 37주 이상인 태아를 분만한 횟수, P=20주에서 37주 사이의 태아를 분만한 횟수, A=20주 이내 임신을 종료한 유산 횟수, L=현재 살아 있는 아이 수 0-0-0-0 → 만삭아를 분만한 횟수=0번, 미숙아를 분만한 횟수=0번, 유산한 횟수=0번, 현재 살아 있는 아이 수=0명
2-0-0-1였고 39+4wks이었으며, 2012년 6월 15일 입원 시 v/s 120/70-90-36.8로 정상이었다. FHR(fetal heart rate) : 태아심박동수
정상적인 태아심박동
∙정상적인 기저선(110~160/분)
∙중증도 서맥(100~110/분) : 양호한 변이성
∙양호한 박동 대 박동 변이성과 태아항진
불확실한 징후
∙태아서맥(>160회/분)
∙중증도 서맥(100~110회/분) : 변이성 상실
∙박동 대 박동 변이성 부족
∙현저한 서맥(90~100회/분)
불량한 징후
∙중증도 변이성 하강
∙변이성이 없는 태아빈맥
∙장기간의 현저한 서맥(<90회/분)
∙지속적인 후기 하강

FHR 또한 146으로 normal하였다. 출산에 영향을 미치는 질병, 과거병력, 가족병력은 없었다. 2012년 6월 16일 pm 5:00경부터 labor pain있어 배우자와 함께 가족DR에 입원하였다.

분만 제1기
진행시간 2/50/PM 에서 6/40/PM 까지 3시간 50분이 걸렸고 오후2시 50분에 FHR은 140이었고, 30분 간격으로 Cont가 왔었다. 3cm 개대 하였고 -3정도 하강하였다. V/S 측정시 130/90-96-22-36.4 로 나왔고, 3시 25분에 FHR은 그대로 140이었으며, H/S 1ℓ IV로 투약하였다. 3시 46분에 FHR은 170이 나왔고, 4시에 FHR은 150이 나왔으며, enema를 시행하였다. 오후 5시에 FHR이 180~190 정도 나오고 수축 없을 때는 150으로 나왔으며 5-6분 간격으로 수축이 왔다. 오후 5시 반에 4cm개대하였고, 하강은 -2정도 였다. 오후 6시 30분에 FHR 160나왔고 full dilatation하였으며 station은 +1 되었다. V/S은 130/90-98-28-36.6 나왔다.
분만 제2기
오후 6시 30분부터 6시 55분까지 진행되었고, V/S은 130/90-96-22-36.4 나왔고, FHR은 180이었고, 자궁수축은 1분 간격으로 45-60초 정도 유지되었고 lidocaine으로 국소마취 후 median episiotomy : 회음절개술로 분만동안의 회음 부위의 절개
episiotomy 시행하였다. 아기상태는 여자로 3220이고 Apgar score
-신생아의 상태를 평가하는데 사용되는 방법
-신생아의 상태를 A, P, G, A, R의 5가지 항목으로 평가한다. A(appearance, color)는 외모와 피부색깔,
P(pulse)는 맥박 수,G(grimace)는 반사흥분도, A(activity)는 활동성, R(respiration)는 호흡이다. 출생 1분과
5분에 측정하는데 대부분 8~10점이다.
afgar score는 9점으로 나

참고 자료

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