간호과정: 사례 관리 보고서 CASE STUDY

소개글

실제 사례가 아닌 가상의 사례에 관하여 간호과정에 따른 사례관리를 한 내용을 정리한 보고서입니다.

목차

Ⅰ서론

Ⅱ문헌고찰

사례에서 모르는 단어
내용에 대한 고찰
참고문헌

Ⅲ본론

1. 대상자의 일반적 정보
2. 대상자의 내원 동기
3. 건강력
(1) 현 병력
(2) 과거력
4. 간호력
5. 신체검진
6. 진단을 위한 검사
7. 약물요법
8. 수술요법
9. 간호진단
10. 간호계획, 수행 및 평가

Ⅳ결론

본문내용

Ⅰ서론

사례에서 대상자는 수술과 관련하여 여러 가지 불편감을 경험하고 있다. 대상자의 불편함을 해소하는 데는 간호사의 역할이 무엇보다 중요한데 간호사는 간호과정의 다섯 단계에 기초하여 간호업무를 수행해야 한다. 대상자가 신체적, 정신적으로 안정을 도모할 수 있고 비용적인 측면에서는 회복과 퇴원을 앞당길 수 있기 때문이다. 따라서 사례의 대상자가 가진 실제적, 잠재적인 문제를 해결하기 위해서는 간호과정에 근거한 업무가 필요하다고 생각된다.

Ⅱ문헌고찰

사례에서 모르는 단어
palpable breast mass, Rt: 촉진할 수 있는 우측 유방 종양
GS OPD: 외래 일반외과
F/U: 이후에도 지속적인 관리 필요
D/C: 퇴원
TAH (total abdominal hysterectomy): 배전체자궁절제술

<중 략>

간호계획
-혈중 백혈구 수치를 확인한다.
-발적, 발열, 심한 불편감, 악취 등의 감염증상이 있는지 관찰한다.
-감염을 예방하기위한 처방에 따른 간호를 시행한다.
수행
-CBC를 시행함.
-드레싱부위를 30분마다 확인하고 필요시 교체함.
-부종이 있는 부위의 피부상태를 30분마다 관찰함.
-혈압은 수술부위 반대편 팔로 측정함.
평가(6/9) -부종이 서서히 회복됨.
-상완 원위부 1/3에서 경한 감염증상을 보임(WBC 15000).
#4 장액혈액성 배액 배출에 대한 정보 출처의 결여와 관련된 지식부족(6/6)
사정
주관적 자료
-“이 백에서 자꾸 피 섞인 분비물이 나오는데 괜찮은 건가요?”

객관적 자료
-H-vac으로 sero-sanguineous color의 배액이 배출된다.
목표
-2시간 내에 H-vac에 대한 정보를 진술한다.
-3일 내 혈액성 배액의 배출 경향이 감소한다.

참고 자료

성인간호학 제5판 하권 대표저자 전시자 김강미자 김희경 박순옥 배영숙 조경숙 황옥남 김영경 서순림 유양숙 현문사
의약품집2002 서울대학교약학교 서울대학교출판부
쉽게 배우는 간호약리학 김연희 전명희 최진선 정영선 박정윤 김성열 군자출판사