노인간호학케이스스터디

소개글

노인성질환인 말기신부전에대한 케이스스터디자료입니다.

목차

1) 병력조사 (History taking)
2)신체사정 (physical examination)
3) 진단적 검사
4) 치료 및 간호
5) 대상자의 현재 상태 요약
6) 우선순위

본문내용

인구학적자료
성 명 : 임O자

연 령 : 69

성 별 : F

교육정도 : 초졸

생활수준 : 21보호1종

종 교 : 기독교

가족관계 : 부모님 모두 사망. 남편사망, 아들과 딸 각 1명

현병력
-의학적 진단명 :ESRD(end-stage ranal disease)
-주호소 (C.C , Chief Complaint)
-요즘 팔다리가 많이 붓는 것 같아, 그냥 누워있고 싶어
-힘이 없어서 못하겠어, 왜이렇게 몸이 무겁지
-현병력(Present lllness):영대병원에서 2009년 ESRD Dx 후 투석치료 하시다가 연고지 관계로 유리한방 H Adm 하신후 Tx 받으시다 10월30일 보호자가 요양을 위해 본원으로 Adm 하심.

과거병력
-20년전 당뇨 Dx, 10년전 HTN Dx
-07년ARF 수차레 11MED 입원, 망막OP(서울 지역)
-09년 ESRD Dx

생활 습관력
-흡연, 알코올, 알러지 유무 : 무
-규칙적 운동 : 침상 생활 로 규칙적 운동 무
-식사습관 : 아침·점심·저녁 당뇨죽 1800kcal 드심(규칙적)
-배설습관 : 대변은 문제 없고 소변은 요실금이 있음.

2)신체사정 (physical examination)
신경계
(1)정신상태
의식수준 : alert - drowsy - stupor - semicoma - coma
지남력 : 시간(정확), 장소(정확), 사람(정확)
기억력 : 나무(O), 자동차(O), 모자(O)
언어역 : 의사소통 완만함
인지기능 : 24점(치매의심) 정상 : 25 이상, 치매의심 : 21~24, 치매 : 20이하

(2)뇌신경사정(Ⅰ~Ⅻ 뇌신경)
미주신경(구토반사)사정은 환자가 화를내서 사정못함, 다른신경 정상

(3)운동, 감각기능, 반사능력 사정
General Weakness(+),easy fatigue(+),ROM 일부가능, 감각·반사기능 정상

참고 자료

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