환자 또는 일반인 영양사정

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■ 환자 또는 일반인 영양사정
★일반적 사항
-이름: 이 00
-진단명: Right clavicle fracture
-직업: 농업(고추, 오이농사)
-취미: 없음
★사회 문화적 배경
-결혼상태: 유
-지지체계: 부인과 1남 2녀(현재 자녀와는 따로 거주)
-교육정도: 중졸
-종교: 무교
★현병력: 2012.9월10일 계단에서 발을 헛디뎌 넘어진 이후로 Right clavicle fracture로 임실병원 정형외과에 내원 한 환자로 9월 10일 plate 수술을 시행하였다. 9월17일 현재 POD7일째이다.
★과겨력: 2012.5월. Sternum fracture로 3주간 00병원 입원 치료함
★운동력: 따로 운동은 하지 않고 농사일을 하루 8시간 했다함. 현재 병원에 입원한 후 3일간은 침상안정 하였고 그 이후로 필요한 일이 있을지 움직이는 정도임.

<중 략>

15)약물사용:
-주사제: H/S500ml+B1@+C1@
세프테졸(주로 그람 양성, 음성균에 작용하는 것) 1g IV로 tid, 마카린(주로 그람음성균에 작용하는 것) 1@ IV로 bid, 마리트롤(해열, 진통, 소염제) 1@IV로 bid투여중임
-경구약: 크로부틴(기타의 소화기관용약), 무코바(소화성 궤양용제), 게스트란(기타의 소화기 관용약),
메제트롤(메게스트롤아세테이트)(식욕촉진제) bid로 복용중임
16)알코올: 20대초반부터 소주 1병/주1회 정도 먹었으나 50대 후반부터 끊었다함
17)흡연: 20대 초반부터 흡연 반갑/하루 하였으나 50대 후반부터 끊었다함
18) 경제 상태: 중상
19)식품 선택에 영향을 미치는 문화적, 종교적 상황
-고추, 오이 농사를 짓는 분으로 고추와 오이를 이용한 음식을 많이 섭취함 , 종교는 무교여서 별다른 영향을 받지 않음

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