폐렴 case study(기관지 확장증)

소개글

내과 실습 시 작성한 case study입니다. 간호과정을 적용하였으며 총 7장입니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 현병력
3. 과거력
4. 간호력
5. 검사결과
6. 치료(투약)
7. 간호과정(3가지)

본문내용

자료수집일 : 2012년 8월 24일~27일
1. 일반적 정보
성명: E
성별: 남
연령: 62세
교육수준: 중졸
경제상태:□상 ■중 □하
결혼상태: □미혼 ■기혼 □기타
자녀수: 3명(2남1녀)
입원일자: 2012-08-24
입원경로: □외래
■응급실
종 교: 무교
진단명: Bronchiectasis
정보제공자: 아내
주호소: “숨차요” dyspnea
2. 현병력
진단명 :pneumonia (underlying bronchiectasis)
최초발병일 : 2011년 4월 19일
최근발병일 : 내원 일주일 전
3. 과거력
1) 과거 질병력(□고혈압□당뇨■폐결핵 □간질환 등)
2) 입원 및 수술경험 Adm 유, OP 무(10년 전, 2년 전 Tb)
3) 알러지(약물, 물질, 음식, 환경) 무

<중 략>

1. 스스로 잘못되었던 대처방법에 대해 직면하여 새로운 방법을 모색토록 한다.
2. 원활한 호흡을 위한 우선적인 대처로 호흡길을 열어주고 자극을 피하도록 한다.
3. 좌위는 와위보다 폐의 확장을 도와주어 호흡을 편하게 해주며 직접 체험하게 함으로 인해 기억하도록 한다.
4. 이 호흡법 역시 폐의 확장을 도모한다고 알려져 있으며 같이 호흡에 참여해줌으로써 환자를 격려한다.
수행
-호흡곤란 시 그동안 환자가 대처했던 방법들에 대해 이야기 한다.
-O2를 마음대로 빼지 않도록 하고 기관지 분비물을 제거하는 등 호흡에 장애가 되는 요소들을 제거한다.
-환자에게 반좌위가 숨쉬기 원활한 자세라고 알려주고 실천하게 한다.
-환자에게 pursed-lip 호흡법을 가르쳐 주고 따라하게 한다.
평가
-환자는 호흡이 보다 쉬워졌다고 말한다.
-혼자서도 잘 연습하고 실천하는 모습을 볼 수 있다.
간호진단 3 호흡기 사용으로 인한 세균 감염위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
-환자가 거의 하루종일 산소를 공급받고 있음
-nasal prong이 땅에 자주 끌리거나 떨어져 있음
-세균분포의 가능성이 많은 환경(병원, O2)
목적
호흡기구의 관리를 잘 하고 주변 환경을 청결히 하여 세균감염의 기회를 줄인다.
목표
환자에게는 호흡기 사용으로 인한 호흡기 세균감염이 일어나지 않는다.

참고 자료

없음