폐암 간호과정 (진단x2)

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아주 디테일~

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본문내용

간호사정
2010년 9월 28일
객관적 자료수집
⦁M/S) Dull
자극 없을 시 수면 양상 보임
⦁Rt. chest tube x2
Emerson20cm/H2o유지중
⦁V/S-9AM
BP : 130/70mmhg,
H.R : 80회/min, R.R25회/min, B.T : 37.0℃
⦁Spo2 : 95 -96%
⦁Respiration pattern
-Rapid, shallow
⦁호흡시 흉곽은 대칭적이나
늑간에서는 일시적 팽창,퇴축이 간혹 관찰됨.
⦁잦은 기침과 노랗고 점액성의 가래 배출
⦁우발성 폐음(+)
-Wheezing sound (저음)
울리는 수포음
⦁Daily Chest AP(p)촬영
주관적 자료수집
⦁긴장되고 경직된 얼굴표정
⦁환자 inspirometer 입에 물고 수면중임.
⦁보호자 부재중
⦁`숨차다‘,`갑갑하다‘작은 목소리로 얘기함

목표
장기목표
환자는 일반병실 전까지 호흡기능이 향상된다.

단기목표
환자는 9월
29일 까지호흡곤란 없이
자가간호를
수행 할 수 있게 된다.

계획
진단적 측면
1-①흉부 x-ray 촬영으로 매일 병변 부위를 확인하다.
1-②ABGA, CBC 결과를 획인하다.

치료적 측면
2-①항생제 치료에 대한 환자의 반응을 관찰한다.
2-②지시된 간격으로 활력징후를 측정한다.
2-③치료를 촉진시키기 위해 배액을 증진한다.
2-④호흡음,객담분비,호흡곤란을 관찰한다.
2-⑤처방대로 비강캐뉼러를 통해 산소를 투여한다.

교육적 측면
3-①호흡 재훈련 운동을 교육한다.
3-②효과적으로 기침할 수 있는 환자의 능력을 증대시킨다.
3-③활동을 줄이고 침상안정 하도록 한다.
3-④이완 요법을 교육한다.
3-⑤처방된 치료 프로그램에 참여할 수 있드록 환자를 신테적, 정서적,지적으로 준비시킨다. .

참고 자료

없음