아동간호 뇌막염 Case

소개글

의학도서관에서 여러 자료를 참고하여 직접 찾아가며 작성한 레포트입니다.
교수님께서 칭찬해주셨고 A+ 받은 자료입니다^^

목차

A. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. 신체사정
5. 영양과 대사양상
6. 배설양상
7. 활동과 휴식양상
8. 역할/관계양상
9. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응

본문내용

4. 신체사정
1) 활력증후
체온: 37.8 심장박동수: 90 호흡수: 30 혈압: 120/82
2) 체중: 35 gm( %ile)
신장: 110 cm( %ile)
두위: 측정못함
3) 전신적 외모: 정상
4) 피부
- 색깔: 얼굴 홍조
- 상태: 축축
- 탄력성: 있음
- 손발톱: 정상
5) 머리
- 머리카락: 검정 생머리, 머리숱 많음
- 형태: 원형, 혈종없음
- 크기: 보통
- 압통: 없음
- 돌출: 없음
6) 얼굴
- 균형: 눈, 코, 입 균형적
- 표정: 어두움
7) 눈
- 위치, 모양, 대칭: 대칭적이고 외꺼풀
- 사시: 없음
- 공막(출혈, 황달 등): 없음
- 동공(좌우크기, 빛 반응, 조정력, 대칭성): 동공 좌우 대칭적, 빛 반응 좋음
- 시야: 180°
- 결막(충혈, 염증): 없음
- 각막: 정상
- 안구: 정상
- 안검(하수, 분비물): 없음
8) 귀
- 이개: 보통크기, 상처 없음, 접었다 놓았을 때 바로 펴짐
- 외이: 정상
- 분비물: 없음
- 고막(팽만, 파열): 없음
- 덩어리: 없음
- 골 및 공기전도: 관찰못함
9) 코
- 외형(모양, 크기, 외상, 만곡): 보통크기와 모양, 외상이나 만곡 없음
- 비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색): 비강 대칭적, 분비물 없음
- 중격(출혈, 천공 등): 없음
- 중비갑개(크기, 색, 종창): 관찰 못함
- 부비동의 압통: 없음
10) 구강
- 입술(균형, 색, 상처): 균형적이고 입술이 빨갛고 건조함
- 잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈 등): 부종이나 출혈 없음
- 치아: 고르게 분포됨
- 점막(색, 상처, 궤양, 출혈, 발진 등): 관찰 못함
- 혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구 등): 정상, 궤양이나 열구 없음
- 구개(색, 모양, 움직임 등): 정상
- 편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통 등): 관찰 못함
- 인두(색, 모양 등): 관찰 못함
- 후두(모양, 소리 등): 소리 잘 울림
- 타액

참고 자료

성인간호학 하 / 전시자 외 / 현문사
성인 임상실습 메뉴얼 / 박미화 외 / 메디컬코리아
최신아동간호학2 / 홍경자 외 / 수문사
건강사정 / 노승옥 외 / 수문사
아동의 간호진단과 계획 / 서울대학교병원 편 / 서울대학교출판부