ESRD의 진단, 치료, 간호

목차

1. 정의
2. 급성신부전과 만성신부전의 특징
3. 원인
4. 병태생리
5. 증상 & 징후
4. 진단
6. 치료
7. Dialysis(투석)

본문내용

3. 원인
반복적인 감염이나 신염의 악화, 요로계의 폐색, 당뇨병이나 장기간의 고혈압으로 혈관이 손상되고 신장조직의 반흔을 초래하여 점진적으로 신장기능이 상실된다.

1) 사구체 기능장애 - 사구체 신염, 당뇨병성 신장병변, 고혈압성 신경화증 등
2) 전신질환 - scleroderma, 다발성 동맥염, 전신성 홍반성 낭창, 혈관염 등
3) 요로폐쇄 - 전립샘 종양, 방광종양, 림프선종, 요관폐쇄, 결석 등
4) 기타 - 만성신우신염, 신증, 다낭포성 신질환, 신허혈증, 다발성 골수종 등

4. 병태생리

1) 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신네프론이 서서히 파괴 -> GFR ↓, clearance ↓, BUN ↑, creatinine ↑
2) 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대해짐 -> 요를 적 절히 농축시킬 수 있는 능력을 잃게 됨 -> 다량의 희석된 요 배출, 전해질의 재흡수 능력 상실 -> 체액부족
3) 신장손상이 악화되고 기능하는 네프론의 수는 점차 적어짐 -> 신체는 물과 염분, 신장 에서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 됨

< 중 략 >

1) 투석의 목적
① 혈액내 요소와 creatinine 등의 대사산물과 체내의 과잉 수분을 제거
② 과다한 약물이나 독성물질의 제거
③ 전해질 및 산, 염기의 불균형 조절
④ 수혈반응에 의한 신장기능 정지시나 다양한 원인에 의한 급성 신장병 발병시에 신장 기능을 회복·유지될때까지 신장기능을 대신함
⑤ 말기 신부전증 환자가 신장이식술로 치료될 때까지 신장 기능을 대신

※ 투석은 수분, 전해질 및 산·염기 불균형 조절에만 효력이 있으며, 그것도 단지 시행되는 동안에만 효과가 있다. 그러므로 신장의 기타 작용, 즉 erythropoietin과 renin의 생성, 포도당, 인슐린 및 비타민 D의 중간 단계의 대사작용 등과 같은 신기능을 완전히 대신할 수는 없다.

2) 적응증
- 급성 신부전으로 대사성 산증, 고칼륨혈증 및 기타 요독증 증상이 조절될 수 없을 때 - GFR이 약 10ml/min 이하일 때
- 심낭염, 출혈, 운동성 신경병증, 의식장애가 있을 때는 사구체여과율이 높더라도 긴급투 석
- 이뇨제에 반응이 없는 체액 과다 특히 울혈성 심부전이나 고혈압을 초래하는 체액과다 의 경우

참고 자료

없음