성인 케이스 스터디 신체 사정

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최초 등록일: 2013.03.30
최종 저작일: 2012.06; 11페이지/ 한컴오피스; 가격 3,000원

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소개글

간호학과 케이스스터디 첫 부분에 일반적 사항, 신체사정 부분 자세히 기술하였습니다.
모든 성인 케이스 스터디에 유용하게 참고 하실 수 있습니다.

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 주호소

Ⅲ. 현병력

Ⅳ. 과거력

Ⅴ. 가족력

Ⅵ. 간호력
A. 건강지각- 건강관리 양상
B. 활동과 휴식 양상
C. 영양 배설 조절 양상
D. 인지 / 지각 양상
E. 자아지각 / 자아개념 양상
F. 역할 / 대인관계 양상
G. 대응 / 스트레스 양상
H. 가치 / 신념 양상
I. 성 / 생식 양상

Ⅶ. 신체사정

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
• 이름: 신태○ • 성별: Female • 나이: 82세
• 결혼상태: 기혼 • 교육수준: 중졸 • 직업: 주부
• 종교: 기독교 • 경제상태: 중 • 자료수집일: 2012.6.20
• 의학진단명: Chronic subdural hemorrhage

Ⅱ. 주호소
• Rt.side weakness
• “오른쪽 팔 다리에 힘이 없어요.”

Ⅲ. 현병력
• Incidentally found increased SDH on CT scan
• 2012년 5월25일경 confused mentality로 응급실 내원해 SDH 진단받음. 2012.5.27. Burr hole surgery(simple) 시행 받고 퇴원했던 분으로 퇴원 후에도 오른손에 물건 잘 떨어뜨리며, 걸을 때 오른 다리가 힘이 잘 안들어가는 등의 Rt. side weakness 보였다고 함. 2012.6.10 slip down 후 머리를 부딪치는 사고 있었음. 외래 F/U Brain CT상에서 SDH 커진 양상으로 응급수술 위해 입원함.
• 특성: 내원시 통증 없음. 의사소통 원만함.
• 치료(수술): Burr hole surgery(simple) (2012.6.12)

Ⅳ. 과거력
• 과거 질병력: 고혈압, 당뇨, 간염
• 알러지(물질, 음식, 환경): 없음
• 예방접종: B형간염 잘 모름 Rubella 잘 모름 폐구균 잘 모름

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