알코올 환자 면담 검사 내용

목차

1. Identification Data
2. Present Illness
3. Premorbid Personality
4. Previous Illnesses
5. Mental Status Examination
6. Delirium rating scale-R-98 & CIWA-Ar
7. General medical condition
8. Diagnositic formulation
9. Diagnosis (DSM-Ⅳ)
10. Treatment plan
11. Definition
12. Epidemiology
13. Pathogensis
14. Etiology
15. Diagnosis
16. Physical and Labolatory ex.
17. Course & Prognosis
18. Treatment
19. 이전 진단 체계의 한계점
20. DSM-V의 방향
21. 진단의 명확화를 위해 고려되어야 할 내용
22. DSM-V에 대한 제안
23. Progress Note

본문내용

Present Illness
환자는 30년 전 군대를 퇴역한 뒤 소일거리로 농사를 짓거나 매일 소주 혹은 막걸리 1~1.5병을 음주하며 지냈음.
8년 전 뇌졸중으로 타 병원 입원하게 되었음. 환자는 입원하여 약 1주일간 금주하게 되었으나 금단 증상은 없었음.
퇴원 이후에도 지속적으로 음주하였으며 금주에 대한 욕구는 없었음. 환자는 음주 시 사회적, 법적 문제를 일으킨 적은 없었으나 환자의 가족에게 폭언, 폭행을 가하는 경우가 잦아 내원 5년 전부터 환자의 아내와 별거 후 혼자 생활하게 되었음.
환자는 내원 3개월 전부터 계단을 올라갈 때마다 호흡곤란을 느껴왔으며 식욕저하 동반되어 식사량 감소하였음.
내원 2일 전 환자는 호흡곤란 심해져 타 병원 내과에 입원하게 되었음. 환자는 입원 전일까지 막걸리 1병 음주하였음. 환자는 타 병원에 입원하여 울혈성 심부전, 급성 신부전, 저칼륨혈증, 빈혈 진단하에 치료 받았으며 호흡곤란 외 다른 호소 증상은 없었음.
내원 전일 환자 발목의 정맥주사 선을 자의로 제거하여 발목에 통증, 발적, 부종이 발생하게 되었음.
내원 당일 환자 보호자 연고지 관계로 환자는 본원으로 전원하게 되었음.

참고 자료

없음