성인간호학 case study ,lab수치포함 및 간호과정6개(A+)

목차

1. 일반적 사항
2. 건강 양상
3. 약물
4. 검사결과
5. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항

·이름: 이** / 성별: F / 연령: 81세
·입원일: 2010년 8월 6일 / 사정날짜:2010년 8월 8일
·주호소: / 진단명: S-ICH. Lt T-P / 수술명: Craniotomy&hematoma removal
·건강력: ① 가족력- 없음
가족 구성원

② 과거력-질병력: HTN-DM-Tbs-Hepatitis 없음
입원경험: 없음
수술력: 없음
투약: 없음

③ 현병력 ? 발병 당시~입원시: 건강히 지내던 도중 6일 집 쇼파에 누워계시다가 갑자기 의식을 잃으면서 바닥으로 떨어지셨음. 119 구급차를 타고 EMC로 오신 뒤, ICH 진단 받으시고 마비 및 쇠약 있으시며, SICU로 직접내원하심.
입원 시~현재: 입원하셔서 6일 20:00에 OP 하시고 NPO 중이심.
8일 현재 주사와 약 드시면 head에 붕대를 감고 누워계시고, Rt. arm 에 edema있으심.

<중 략>

①간호진단명: #5.부동과 관련된 변비(7월25일)
②주관적자료: “수술이후 대변을 보지 못 했어요”
객관적자료: 수술과 통증에 따른 부동
③목적
·장기목표: 환자가 대변을 볼 수 있도록 한다.
·단기목표: 24시간안에 환자가 100m정도의 대변을 볼 수 있도록 한다.
④계획
·진단적 계획: 장의 압박감을 사정한다.
·치료적 계획: 24시간 안에 대변을 보지 못하면 좌약을 넣어준다.
·교육적 계획: 물과 야채를 많이 드시도록 교육한다.

⑤중재
·장 압박감을 사정하였더니 배꼽을 중심으로 LLQ부위가 조인다고 하심.
·장 마사지를 해드렸다.
·식이섬유가 많이 들어있는 야채나 과일주스를 드시도록 격려하였다.
⑥평가(7월27일)
·27일 오전에 100mg의 대변을 기저귀에 보셨다.
·장의 압박감이 줄어서 LLQ부위가 조이지 않는다고 말씀하셨다.

참고 자료

없음