모성 case study IUGR

목차

Ⅰ. 자료수집
1. 일반정보
2. 병력
3. 산과력
4. 가족력(family history)
5. 신체검진
6. 임상소견
7. 약물

Ⅱ. 사정결과
1. 간호진단

Ⅲ. 간호과정
1. 간호기록(분만까지)

Ⅴ. 분만기록

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

Ⅲ. 간호과정
Assessment
S: "배가 한번씩 뭉치고 아파요"
O: 자궁수축 5` 20"(간격 5분, 지속시간 20초)
경관소실(effacement) : 50%
아랫배 불편감 느낌
아파서 얼굴을 찡그리고 있음

Diagnosis
#1 : 자궁수축과 관련된 통증

Goal
대상자는 자궁수축으로 인한 통증이 감소되었다고 말한다.

Outcome Criteria
▸통증평가도구는 ‘통증 없음’과 ‘가장 심한 통증’의 일직선상의 말단점과 때때로 중간 지점의 ‘중간통증’을 사용한다. 선위의 구분은 1∼10까지의 단위로 표시된다. 통증관리평가도구를 통해 자신의 통증 위치, 특징, 강도를 확인하게 하고 간호수행 전과 후를 통해 간호의 중요성을 알 수 있다.
▸앙와위 자세로 누운 경우 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 하지에서 돌아오는 혈관을 막아 심장으로 가는 혈액량을 적게 하여 태아로 가는 산소를 감소시킬 수 있으므로 좌측위로 유지하면 자궁태반관류를 증진시킨다.
▸배를 따뜻하게 하면 자궁 내의 혈액 흐름을 높여 통증을 없애는 효과가 있다.

Plan & Intervention
1. 2시간마다 배뇨토록 한다.
2. 배변감 느낄시 힘주도록 한다.
3. 심호흡법, 마사지법, 시범 보이고 자구수축시 실시토록 한다.
4. 주궁수축기간, 간격, 통증의 양상을 관찰한다.

Evaluation
▸자궁수축의 양상이 감소되었다고 말하고, 표정이 밝아졌다.

1. 간호기록(분만까지)
간호기록
O : preg.38+3wks severe preeclampsia R/O IUGR로
Induction delivery 위해 입원함
S : “배가 한번씩 뭉치고 아파요
O : 자궁수축 Irregular하나 abdomen pain 호소하며 얼굴찡그림
질분비물 냉양상으로 소량 묻어나며 태동느낌. FHR:13-12-12
BP:130/80mmHg T:36.9℃ P:72회/분 R:20회/분

참고 자료

전북대학교 분만실 학생간호사 실습지침서
이경혜외(2011). 모성간호학, 현문사