분만실 케이스 PPROM

목차

Ⅰ. 자료수집
1. 일반정보
2. 병력
3. 산과력
4. 가족력(family history)
5. 신체검진
6. 임상소견

Ⅱ. 사정결과
1. 문제자료 확인
2. 간호진단

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 질병기술(disease description)

Ⅴ. 수술 기록

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 사정결과
1. 문제자료 확인
lower abdomain pain, ascites로 병원을 찾았으며 EM cancer 진단을 받았고 RBC, Hb, Hct가 정상보다 떨어졌으며 면역혈청검사 결과 CA 19-9, CA125수치가 높았으며 진단적 검사를 위한 개복술을 받았고 골반유착이 되었으며 TAH로 인하여 자궁이 적출되었으며 조직생검 결과 serous adenoca이다. Mammography 결과 Thyroditis이고 endoscopy 결과 gastritis이다.

2. 간호진단
1) 복부수술(TAH & BSO)과 관련된 감염위험성
2) 복부수술과 관련된 동통
3) 수술 후 회복과 관련된 지식부족
4) 외과적 절개와 배액관 삽입과 관련된 감염위험성

Ⅲ. 간호과정 : 우선순위 가장 높은 것 하나 선정해서 기록
Assessment
S :
O : Explo-laparotomy 수술하고 전신마취에서 회복되어 car에 실려 병실로 옴, wound dressing 되어 있으며 Hemovac, Iv-PCA FCT &urine hourly bag keep한 상태

Diagnosis
복부수술(TAH & BSO)과 관련된 감염위험성

Goal
▶장기목표
환자는 정상적이고 짧은 회복을 거쳐 최상의 건강수준으로 돌아가고, 가정, 가족과 지역사회에서 일상의 역할을 수행한다. 환자는 신체상의 변화와 상실에 효과적으로 대응한다.
▶단기목표
환자는 감염으로 인한 합병증이 발생되지 않는다.

Outcome Criteria
1. 1일 이내에 상처 관리와 주의사항에 대해 안다.
2. 퇴원할 때까지 피부 발적 등의 감염징후가 나타나지 않는다.

Plan & Intervention
1. 활력증후를 측정하고 기록하며, 변화가 있으면 의사에게 알린다.
-체온상승을 주의하고 이상이 있을 경우 의사에게 알린다.
-혈액검사치, 특히 백혈구수를 모니터하고, 백혈구수의 상승은 감염을 의미하므로 의사에게 알린다.

참고 자료

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은재순 외 (2008년), 임상약리학, 현문사,
변영순 외 (2009년), 기본간호학, 계축문화사,
이향련 외 (2008년), 성인간호학Ⅰ, 수문사
송미순 외 (2002년), 진단적검사와 간호 , 현문사
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr