화상환자 간호문제 간호진단 간호수행 문제해결접근방식

목차

1. 위 상황과 관련된 간호문제를 찾아봅시다.
2. 위의 임상상황에서 해결해야 할 문제의 원인에 대해 논의해 봅시다.
3. 간호문제에 근거하여 적절한 간호진단을 논의해 봅시다.
4. 2번의 간호문제 해결의 우선순위를 정해보고, 그 이유를 논의해 봅시다.
5. 위의 상황에서 당신이 간호사로서 해야 할 일을 구체적으로 논의해 봅시다.
6. 위 상황에서 올바른 간호중재를 하기 위해 당신이 더 알아야 할 지식, 기술, 태도를 찾아봅시다.

본문내용

* 문제해결 접근방식
상황 : 전층 화상인 3도 화상을 입은 환자로 표피와 진피, 피하조직, 근육, 시경, 혈관, 뼈 등이 파괴된 화상이다. 입원 시 환자의 의식은 있었고 제시된 영상에서는 환자가 사망하였지만 간호중재를 위해 임의로 환자가 살았다는 가정 아래 문제해결 접근방식을 논의한다.
1. 위 상황과 관련된 간호문제를 찾아봅시다.
실재적 문제
간호문제
임상적 근거
체액부족
Objective Data
- 응급기로 48시간 이내 체액 상실기가 나타나서 체액과 전해질의 이동으로 체액손실로 저혈량성 쇼크가 일어나고 심박출량이 감소함
- 혈청검사

<중 략>

기도 개방 유지 불능
즉각적으로 기도를 개방하고 기도폐색의 위험성을 낮추어야 한다. 또한 기도개방 유지 불능 문제를 해결해주어야지 가스교환장애의 문제가 해결되기 때문에 중도성이 높다.
2
체액 부족
응급기에 해당하는 화상 환자로 이 시기의 처치는 화상의 전신반응과 손상 및 화상 상처를 관리하는데 중점을 둔다. 체액 상실기이기 때문에 1시간 이내로 수액공급을 반드시 해주어 탈수와 혈액 점도의 증가로 인한 혈액농축의 손상을 최소화할 수 있다.
3
불안
불안이 증가 될수록 증상이 심해질 것이며 불안한 마음이 진정되어야 적극적으로 치료에 참여할 수 있기 때문이다.

감염위험성
면역기능이 많이 저하되었기 때문에 감염위험성이 높다.

<중 략>

① 경축 : 화상환자의 가장 심각한 장기 합병증. 근육과 관절의 경직, 피부이식 및 장기간 의 침상안전 때문
② 예방
- 치료적 체위 유지 : stryker침대, foster침대, circulectric침대, air loss침대(몸통 앞 뒤, 대퇴, 다리 화상 유용)
- 부목 : 청색증, 체온, 맥박의 유무, 혈액순환 등 사정
- 운동과 보행
③ 중재
- 장기간 Fowler`s자세와 머리 높여주는 체위 금지
- 얼굴, 목, 턱 화상 : 머리 뒤로 신전, 안면의 운동 권장(껌, 풍선)
- 팔 화상 : 환부 신전, 계속적 관절 운동, 적절한 자세유지, 조기 관절 움직임, 적절한 보 조기, 조기 거동

참고 자료

전시자, 김강미자, 김희경, 박순옥, 배영숙, 조경숙 외(2011). 성인간호학 상. 서울:현문사
성미혜, 홍영혜, 정향미, 김영희 외(2008). 간호과정의 이론과 적용. 파주:수문사
송경애, 박형숙, 홍영혜, 윤은주, 이강이, 조복희 외(2009). 기본간호학 Ⅰ. 파주:수문사