[성인간호] Format, 간호과정 (진단명 : 수면 양상 장애, 영양불균형)

소개글

열심히 작성한 간호과정입니다 ^^
아래에 일부 보여드렸습니다~

목차

PBL 시나리오-진단-계획-수행-평가

본문내용

pbl 시나리오
입원일 : 2013년 6월 5일
박◯◯ 씨는 72세 남환으로 8pyr ex moker로 peural effusion 상에서 METASTATIC ADENOCARCINOMA clinically from lung primary 진단 하에 #1-#6 pemetrexed 800mg + cisplatin 90mg 까지 진행한 분으로 headache 주호소로 내원하여 시행한 Brain MRI상 paraneoplastic cerebellar degeneration 나와 conservative treatment 하다가 시행한 PET CT상 spine meta 의심되는 소견있어 spine MRI 시행결과 meta 확인되어 RTx 시작하였다. 환자분 퇴원하였다가 외래 통해 RTx 받아오다가 general weakness 심해 입원하였다. 입원일의 V/S은 19:00, T:36.8℃ P:80회/분 R:20회/분 BP:108/72mmHg이었다. 키와 몸무게는 각각 165cm, 53.2kg이며 BSA 1.56, BST 130mg/dl 이다. ........

< 중 략 >

간호진단
식욕부진과 관련된 영양불균형
객관적자료
① 초기영양판정 결과 위험군으로 나타남.
② 식사 시 반 정도를 섭취함.
③ 혈액검사(6/5)결과 Hb12.0g/dL(▼)임.
④ 식욕부진의 위험이 있는 Tarceva tab과 Ranitidine을 복용 중임.
진단적 지시
1. 대상자의 식사 양상을 사정한다.
2. 식욕부진의 요인을 사정한다.
3. 3일에 한 번 대상자의 체중을 측정한다.
4. Blood chemistry를 f/u한다.
⑤ 최근 1개월간 체중변화가 있었음(4/26 : 60kg → 6/7 : 53.2kg).
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참고 자료

없음