Hemorrhoid

목차

- 해부학적인 구조 -
- 치핵 (Hemorrhoid) -
- Hemorrohid 비수술적 치료방법 -
- Hemorrohid 수술방법 -

본문내용

직장과 항문 사이의 부분을 ‘항문관’이라고 부르며, 소화관(alimentary canal)의 가장 끝부분으로 4cm 정도의 짧은 항문관(anal canal)으로 이루어져 있다. 항문관 주위는 배변 조절 기능을 하는 항문 괄약근으로 둘러싸여 있다. 항문은 직장에서 항문관으로 넘어가는 부위를 항문직장륜(anorectal ring)이라고 하는데, 이는 어느 특정한 구조물을 가르키는 용어는 아니고, 그 부위를 둘러싸는 중요한 근육고리를 지칭하기 위해 사용되는 용어이다. 이 근육고리는 주로 치골직장근(puborectalis muscle)으로 구성되어 있는데, 항문직장륜 부위에서 장이 앞쪽으로 굴곡을 하게 되어 항문직장각(anorectal angle)을 형성시킨다. 이 항문직장각은 배변 조절에 중요한 역할을 한다. 만약 이 고리가 절단되면 배변실금(fecal incontinence)이 발생할 수 있기 때문에 항문직장 농양(anorectal abscess)이나 치루(fistula in ano) 등을 수술할 때 외과의사들이 특히 신경쓰는 부분이다.

<중 략>

** 환자는 Jack knife position하에 전신마취를 하며 순환간호사가 7.5% potadine으로 소독후 다시 스크럽을 한 전공의가 10% potadine으로 skin prep을 한다.

① 항문을 벌리기 위해 perguson retractor를(환자의 nanal 크기의 따라 S,M,L를 사용함) 이용해 항문 관을 검사하고 청결히 한다.

② anal 쪽을 국소마취한 후 long debakey forcep을 이용해서 젖은 거즈를 직장 안으로 밀어 넣은 다 음 서서히 꺼내면서 거즈와 함께 치핵이 항문으로 빠져나온다.

③ 치핵이 빠져나오면 allis나 mosquito로 잡아놓는다.

④ Dr는 각각의 mosquito를 교대로 들어 올리고 정맥을 죄기위해 allis나 mosquito를 잡아당기며 바깥 층을 잘라낸다.

⑤ 정맥을 clamp한 다음 잘라낸다.

⑥ 치핵의 기저부를 forcep으로 단단히 쥐고 forcep의 상단부를 따라 치핵의 위쪽 전체를 bovie 혹은 metzem을 이용하여 잘라낸다.

참고 자료

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