신생아실 실습 보고서(실습 활동일지, 건강사정)

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목차

1. 활동일지
2. 건강사정

본문내용

< 활동일지 >

*진단명
Other preterm infant

2:30pm
- 보고받기
- 라운딩
- 고막체온측정
- Vital sign
- 기저귀 갈기
- I/O check관찰 및 수행
- 수유하기
- 트림시키기

3:30pm
- 라운딩
- 환아의 전반적인 상태확인
- 입속의 이물질이 아구창 인지 단순이물질인지 확인하고 간호사선생님께 보고함

4:30pm
- 라운딩
- 기저귀 갈기
- I/O check관찰 및 수행
- 수유하기
- 트림시키기
- 계속 보채서 기저귀확인하고 아무 이상 없어 안아서 달래줌

5:30pm
- 라운딩
- 환경정리
- 고막체온측정
- 체위 변경
- 침상정리
- O2 oximetry 적용 및 관찰
- 계속 보채서 기저귀 확인하고 아무 이상 없어 안아서 달래줌

6:30pm
- 라운딩하기
- 기저귀 확인하기
- 배고픈 것 같아 달래줌
- 아기 면회시키기
- Warmer 적용해주기

7:30pm
- Vital sign 체크
- 기저귀 갈기
- 기저귀 발진 연고 발라주기
- I/O check관찰 및 수행
- 수유하기
- 트림시키기

8:30pm
- I/O check관찰 및 수행
- 고막체온측정
- 침상 정리
- 체위변경
- 형광요법관찰
- 체위변경해주기

환자 나이
0 y
현재 체중
2600 gm
식이 / 활동
whole milk

정상 V/S
Temp 36.5~37.5
Pulse 120-160
Resp 40-60
BP -

환아 V/S
Temp 36.7
Pulse 115
Resp 35
BP -

< 건강사정 >

Pain
Controlled
통증을 호소하지 않음
PCA/epidural
통증을 호소하지 않음
PRN medications
needed

Skin
Skin color/temp/ash/skin breakdown
skin normal
기저귀 발진이 심함
Dressing(clean/drainage/intact)
해당사항 없음

참고 자료

없음