류마티스

목차

1. 류마티스 질환 중 대표적인 질환
2. 류머티즘성 관절염(rheumatoid arthritis, RA)
3. 병태생리
4. 관절의 정상기능, 병태생리 및 류머티즘성 관절염의 임상증상
5. 류머티즘성 관절염 진단기준
6. 류머티즘 관절염 대상자 교육
7. 관절 성형술 시행 후 퇴원교육

본문내용

류머티즘성 관절염(rheumatoid arthritis, RA)
결체조직 질환 중 두 번째로 많은 질환으로, 관절의 염증 및 그로 인한 기형을 초래하는 자가면역성 질환이다. 만성 진행성 전신적인 염증과정을 거치며, 관절을 가장 손상시킨다.
질병과정은 대부분 가동관절의 비화농성 염증이지만 혈관, 폐, 신경계등 다른 중요 기관의 병변이 류머티즘성 관절염에 나타난다. 류머티즘성 관절염은 여성 대 남성의 비율이 2:1 또는 3:1로 여성에게 흔하며 특히 폐경기 연령층(48세)여성에게 잘 나타난다.
질병의 원인은 알려지지 않았지만 유전과 환경이 복합된 것으로 본다. 가장 유력한 원인은 면역복합체 가설로 IgG 항체가 활액낭과 결체조직에서 복합체를 형성한다는 것이며, 면역그로불린과 류머티즘성 유전자 사이의 상호작용 때문으로 보고 있다. 그 외에 바이러스 질환, 신체적 심리적 스트레스, 흡연, 카페인 등이 원인으로 알려져 있다.

병태생리
변형된 B-세포의 조정으로 비특이적인 IgG 반응이 유발되고, 이 반응에 의해 숙주(대상자의 조직)를 이물질로 인식하고 공격하는 림프구 항체가 생산된다. 이 변형된 항체를 류머티즘 인자(rheumatoid factors, RF)라 하는데 이것이 IgG와 함께 면역복합체를 형성하여 골막에 침착해 염증을 유발한다.
류마티즘 관절염에 있어 관절기형은 반복되는 염증의 결과로 일어난다. 관절에 대한 손상은 초기 단계, 면역반응 단계, 염증단계, 파괴 단계의 4단계로 일어난다.
초기 단계; 기전은 명확하게 밝혀지지 않았으니 활막에 특정 변화가 초래된 상태이다.
면역반응 단계; 다수의 침윤 림프구와 RF가 활액 내에 존재한다. 이러한 항체들은 보체 방출을 유발하여 그 영역의 백혈구와 대식세포를 유인한다. 또한 RF는 prostaglandin의 방출을 자극하여 활액 속으로 백혈구를 보다 많이 끌어 당긴다. 정상적으로 사이토카인은 연골을 재구성하지만 류머티즘성 관절염에서는 이러한 과정이 침해되고 연골은 바괴 된다.

참고 자료

<성인간호학 하> 제 4판 - 현문사 (05) 전시자 외 공저
<근골격 의학> - E*PUBLIC (06) Joseph Bernstein
<알기쉬운 류마티스> -신광출판사 (99) 김호연