모성간호학실습 - 분만실 - NSVD case

목차

1. 일반적 사항
⑴ 기본정보

2. 건강력
⑴ 월경력
⑵ 산과력
⑶ 과거력
⑷ 가족력

3. 건강양상
⑴ 현재 건강상태
⑵ 기타 신체증상
⑶ 신체검진

4. 검사결과
⑴ 검사실 검사
① 혈액검사
② 소변검사

5. 분만진행 기록
⑴ 입원시 분만진행
⑵ 분만진행 사정
⑶ 분만 후 사정

6. 의사처방

7. 투여약물

8. 간호진단

9. 참고문헌

본문내용

. 일반적 사항
⑴ 기본정보 ① 이름 : 김** ② 나이 : 32세 ③ 직업 : 주부 ④ 교육정도 : 대졸 ⑤ 종교 : 무교 ⑥ 주증상과 입원동기 : labor, supervision of normal first pregnancy ⑦ 임신주수 : 39주+4일 ⑧ 산전진찰장소 : 본원 ⑨ 입원일시 : 2012년 5월 24일 ⑩ 결혼여부/결혼기간 : 기혼/3년 ⑪ 가족수 : 2명 ⑫ 가족계획(희망자녀수/현재자녀수) : 2명/0명

2. 건강력
⑴ 월경력 ① 초경 : 16세 ② 주기 : 32일 ③ 기간 : 4~6일 ④ 양 : 보통 ⑤ 증상 : 월경시 특이증상 없음 ⑥ 마지막 월경일 : 알 수 없음 ⑦ 분만 예정일 : 2012년 6월 2일 ⑵ 산과력 ① 임신 : 1회 ② 만삭분만 : 0회 ③ 조산 : 0회 ④ 유산(인공/자연) : 0회/0회 ⑤ 현재자녀수 : 0명

<중 략>

ㆍ산모에게 감염의 증상 및 징후가 나타나지 않는다. ㆍ산모의 활력징후는 정상범위에 있을 것이다. ㆍ회음부 간호시 무균상태를 유지하고 산모가 회음 ㆍ회음부 간호시 무균상태를 유지한다. ㆍ활력징후를 15분에 한 번 측정한다. 부위를 만지지 않도록 설명하였다. ㆍ활력징후를 15분에 한 번 측정하고 기록하였다. ㆍ감염의 증상을 설명하고 증상발현시 알리도록 교 육하였다. ㆍ회음절개부위를 관찰하고 절개 방향과 길이, 출혈 양상을 기록하였다. ㆍ처방에 따라 erovine 1AMP을 투약하였다. ㆍ산모의 활력징후는 정상범위에 있었다.

참고 자료

김정애ㆍ장은정, NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북(2009), 수문사
변영순 외, 기본간호학Ⅰ(2011), 엘스비어 코리아
여성건강간호학교과연구회, 여성건강간호학1(2010), 수문사
여성건강간호학교과연구회, 여성건강간호학2(2010), 수문사
윤지원, 모성간호학 실습지침서(2012), 현문사