성인간호학실습 - 중환자실 - 폐렴 케이스

목차

1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 건강양상
4. 활력징후
5. 검사결과
6. 약물
7. 의사 처방
8. 간호진단
9. 참고문헌

본문내용

1. 일반적 사항(자료수집 : 2012년 8월 30일 목요일)

① 환자 정보 : 73세/남, 168cm/48.6kg ② 입원날짜 : 2012년 8월 25일 토요일 ③ 중환자실 전동날짜 : 2012년 8월 26일 일요일 ④ 직업 : 무 ⑤ 입원경로 : 응급실 내원 ⑥ 입원방법 : 눕는 카 ⑦ 종교 : 무교 ⑧ 알러지 : 무 ⑨ 음주력/흡연력 : 무/30년 전 폐 절제술 후부터 금연 ⑩ 통증여부 : 입원전까지 별다른 통증 호소하지 않았다 함 ⑪ 정보제공자 : 보호자

<중 략>

I/O를 1시간 마다 체크하였다. ㆍHyponatremia의 증상인 지남력의 감소와 근육의 꼬임, 구토, 위경련, 기면, 위축 등의 증상을 관찰하였다.

ㆍ처방에 따라 전해질 보충제를 투여한다.

ㆍ처방에 따라 전해질을 포함한 정맥용액을 지속적인 주입 속도(40cc/hr)로 주입하였다.

ㆍ8/30 1P 혈액화학검사 결과 Na-135.2mEq/L, K-3.6mEq/L로 정상범위 내에 있었다.

간호평가

ㆍ8/30 9A~2P 까지의 Intake-440mL(정맥주입-150mL, 위장관주입-290mL), Output-332mL(유치도뇨)로 Intake가 108mL 더 많은 것으로 관찰되었으나 하루 전체의 I/O가 아니므로 전해질 불균형의 원인을 알아내는 지표로 사용할 수 없었다. ㆍ지남력의 감소와 근육의 꼬임, 구토, 위경련, 기면, 위축 등의 증상이 나타나지 않았다.

참고 자료

김정애ㆍ장은정(2009), NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북, 수문사
변영순 외(2011), 기본간호학Ⅱ, 앨스비어코리아
전시자 외(2004), 간호과정, 현문사
전시자 외(2011), 성인간호학(상), 현문사
http://new.druginfo.co.kr/ (드러그인포 약품요약정보)