(성인간호학)뇌졸중 Case study( 케이스 스터디) 구체적임.

목차

1.일반적 배경(General information)
2.건강력(Health History)
3.신체검진(Physical Examination)

4.영양
5.개인위생
6.대인관계 및 의사소통
7.정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 영적욕구
11.진단검사
12.약물
13.처치
14.간호과정

본문내용

2) 과거건강력 (Past Medical History)
①과거질환: 시기: (-) 진단명: (-)
②입원경험: 시기: (-) 진단명: (-)
-> 기억을 전혀 못하심.
수술경험: 유 시기: 수술명:치질수술
③사용한약물:(-)
④약물에 대한 알레르기 또는 부작용:(-)

3) 현 병력(Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태

② 입원 시부터 현재까지의 경과
- 내원 후 실시한 검사 결과 상병명으로 진단되어 보존적 치료를 실시함.
의식 혼돈과 우측 운동마비가 점차 호전되는 소견을 보이던 중 좌측 슬관절에 심한 통증을 동반한 부종이 발생되어 정형외과의 협진을 의뢰한 결과 퇴행성관절염으로 진단을 받음.
현재 관절염은 현저한 호전을 보여 재활치료를 다시 시작하고 있으며 의식도 향상되어 단순한 일상적인 대화는 가능하고 우측 운동마비는 누운 상태에서 팔과 다리를 들어 스스로 들어 올릴 수 있음(상지가 더 양호함).

<중 략>

간호수행
-간병인에게 2시간마다 체위변경을 교육하고 실행하게 한다.
-매일 오전, 오후에 간호사가 대상자의 침상에서 드레싱을 한다.
- 압력이 높은 부위에 베개나 쿠션등으로 지지하여 압력을 감소시킨다.
- 잠재적 피부 손상에 대해 교육하고 피부의 발적, 부종, 통증에 대하여 사정한다.
- 침요의 잔주름을 없애고, 압박감을 줄이기 위해 공기나 물침대 같은 특수 기구를 사용한다.

합리적 근거
감염이 없고 깨끗한 욕창은 2-4주 이내에 어느 정도 치유될 수 있다. 드레싱 교환 시 조심스럽게 부드러운 동작으로 상처를 최소화하면서 세척한다. 세척제는 0.9% 생리식염수 사용이 적절하다.

평가
기대되는 결과 : 대상자는 더 이상 욕창이 발전되지 않고 서서히 사라질 것이다.
실제적 결과: 욕창의 범위가 줄어들고 나아지고 있다.

참고 자료

없음